Postoje različiti uzroci krvarenja tijekom menopauze, uključujući normalnu menstruaciju i ovulaciju, hormonsku zamjenu te ciste ili polipe. Rak maternice je rjeđi uzrok krvarenja, osobito nakon menopauze, ali se događa dovoljno često da se to smatra mogućim. Ponekad nedostatak hormonske nadomjesne može dovesti i do laganog krvarenja tijekom menopauze, iako je najčešće nakon promjene života.
Menopauza je prestanak menstruacije, što znači da žena više ne ovulira i nije sposobna zatrudnjeti prirodnim putem. To se općenito događa negdje blizu početka druge polovice života, najčešće u kasnim četrdesetima ili ranim pedesetima. Sve žene prolaze kroz ovu promjenu u nekom trenutku, a većina iskusi nepravilna krvarenja tijekom menopauze ili ubrzo nakon toga.
Najčešći uzrok krvarenja tijekom menopauze je normalna menstruacija. Iako mjesečnice mogu postati neredovite i sporadičnije, žene u menopauzi često i dalje ovuliraju dok prolaze kroz promjene koje se događaju tijekom tog vremena. Neki imaju češću ovulaciju zbog hormonalnih skokova, dok drugi mogu preskočiti nekoliko mjeseci, a zatim sporadično dobiti menstruaciju. Za menopauzu se kaže da je potpuna kada žena ima više od šest mjeseci između menstruacije, iako neki liječnici to mjerilo postavljaju na godinu dana.
Korištenje hormonske nadomjesne terapije također može uzrokovati krvarenje tijekom menopauze. Većina terapija sadrži estrogen, koji uzrokuje zgušnjavanje sluznice maternice u pripremi za oplođeno jajašce. Iako žene u menopauzi ne ovuliraju uvijek, sluznica se još uvijek razvija kao odgovor na estrogen, a zatim se razgrađuje i izlazi kroz vaginu. Krvarenje u ovoj situaciji može biti vrlo lagano ili vrlo teško, ovisno o tome koliko je tijelo svakog pojedinca osjetljivo na hormonske terapije.
Češće je kod žena u postmenopauzi krvarenje bez sluznice maternice. Kada se ne daju estrogenske terapije, ponekad se stijenka maternice može skupiti i atrofirati, a krvne žile mogu pucati i uzrokovati lagane mrlje ili krvarenje. Iako se to najčešće događa nakon što je žena dugo bila bez menstruacije, ponekad se može pojaviti i uzrokovati krvarenje tijekom menopauze.
U nekim slučajevima ciste, polipi ili tumori mogu uzrokovati krvarenje tijekom menopauze koje je u mnogim slučajevima popraćeno bolovima u trbuhu. Može postati vrlo težak ili lagan. Tumori također mogu rezultirati osjetljivošću u trbuhu, nadutošću oko sredine i umorom. Ciste i polipi često nestaju sami od sebe i ne zahtijevaju liječenje. Veće ciste i karcinomi često rezultiraju djelomičnom ili potpunom histerektomijom.