Mreža upravljane skrbi skupina je liječnika, bolnica i drugih zdravstvenih ustanova koje su ugovorile pružanje usluga klijentima osiguravajućeg društva po fiksnim cijenama. Svako osiguravajuće društvo postavlja ograničenja naknada i doprinosa pacijenata za svaki pojedini postupak, a svi pružatelji usluga u mreži suglasni su s tim uvjetima. U mnogim zemljama koje ne nude javno zdravstvo, ovo je primarni model osiguranja.
Obično veliki osiguravatelji sklapaju ugovore s velikim postotkom dostupnih liječnika, specijalista, ljekarni, bolnica i drugih pružatelja usluga u određenom području kako bi stvorili opsežnu mrežu upravljane skrbi. Kada se pacijent liječi, odmah mu se obračunava doprinos, a ostatak računa se šalje osiguravajućem društvu. Osiguravajuće društvo pregledava račun, prilagođava ga prema uvjetima ugovora, šalje obavijest o pokriću i pružatelju zdravstvene skrbi i pacijentu i plaća odobreni dio računa izravno pružatelju usluga.
Primarna značajka modela mreže upravljane skrbi je sustav kodiranja. Bez toga bi procesom bilo gotovo nemoguće upravljati. Svakom postupku dodjeljuje se šifra, a odobrene cijene se učitavaju u računalnu bazu podataka na temelju tih kodova. Ako zdravstveni djelatnik pogrešno kodira račun, on će biti odgođen i može biti u potpunosti odbijen.
U modelu mreže upravljane skrbi, osiguravajuće društvo također postavlja stope doprinosa pacijenata. U većini slučajeva, liječničke posjete, recepte, posjete hitnoj pomoći i boravak u bolnici pacijentu se naplaćuju uz paušalnu naknadu, koja se naziva participacija. U nekim slučajevima, ova naknada može biti paušalni postotak ukupnog računa. Od pacijenata se može zahtijevati odabir liječnika primarne zdravstvene zaštite, a participacija za posjete tom liječniku obično je niža nego za posjete specijalistima. Pacijenti također mogu imati franšizu, određeni iznos koji moraju platiti na godišnjoj razini prije nego što osiguranje počne pokrivati troškove.
Mreža upravljane skrbi često će imati razine. Poželjni pružatelji usluga ili “u mreži” često su oni koji su pristali prihvatiti nižu naknadu za usluge, a participacija pacijenata općenito je najniža za te liječnike i ustanove. Nepoželjni ili “van mreže” pružatelji usluga ili su odbili sklopiti ugovor s osiguravajućim društvom ili su zahtijevali znatno višu stopu za usluge. Korištenje ovih pružatelja usluga i usluga općenito podrazumijeva veće participacije za pacijente ili uopće nije pokriveno. Slična situacija postoji i s lijekovima na recept.