Što uzrokuje avulzijsku frakturu?

Avulzijski prijelom je vrsta ozljede kosti u kojoj se mali komad kosti poznat kao fragment odvoji od ostatka kosti. Posljedica pada ili druge ozljede od udara ili naglog povlačenja tkiva od kosti, avulzijski prijelom ima tendenciju oštećenja malih izbočina kosti na koje se vežu ligamenti ili tetive. Tipično se viđa kod sportaša koji skaču ili eksplozivno doskoče, jedan primjer ove vrste ozljede je avulzija tibije tuberoziteta, mala oteklina na kosti tibije koja se osjeti neposredno ispod čašice koljena. Iznenadna i nasilna ekstenzija ili ravnanje zgloba koljena može uzrokovati da se patelarni ligament, koji povezuje patelu ili čašicu koljena s gomoljom tibije, toliko snažno povuče od kosti da odmah razbije tuberoznost.

Najčešće se javlja u donjem dijelu tijela, avulzijski prijelom se vidi u područjima poput zdjelice, koljena i gležnja gdje se vežu glavni mišići za kretanje. Ischial tuberosity u kuku, na primjer, koštano izbočenje u donjem dijelu zdjelice na ishium kosti, potencijalno je mjesto avulzijskog prijeloma. To je zato što se veliki mišići tetive koljena na stražnjoj strani bedra pričvršćuju ovdje preko jakih tetiva.

Kako tetive koljena mogu biti vrlo zategnute, iznenadno prekomjerno istezanje mišića može nadjačati tjelesni refleks istezanja, neurološko ograničenje koje se postavlja na mišiće kako bi se spriječilo istezanje do točke kidanja. Ovaj refleks uzrokuje da se vrate prije nego što postanu preopterećeni. Međutim, u slučaju vrlo iznenadnih i eksplozivnih pokreta, osobito kod netreniranog pojedinca, refleks rastezanja može postati preopterećen.

Rezultirajuća sila može stvoriti tako snažno povlačenje tetiva za pričvršćivanje mišića da se izbočina ili izbočina na koju se pričvršćuju odlomi od ostatka kosti. Međutim, avulzijski prijelom uzrokovan snažnom kontrakcijom mišića kao što je ova vjerojatniji je u djece nego u odraslih. Kod odraslih, tetiva obično apsorbira silu i kida se tetiva, a ne kost. Djetetove kosti koje se još uvijek razvijaju možda neće moći izdržati povlačenje izbočine tetive, a rezultat je avulzijski prijelom.

Avulzijski prijelomi također mogu biti uzrokovani povlačenjem kosti od kosti preko njihovih spojnih ligamenata. U skočnom zglobu, na primjer, kosti potkoljenice i talus kosti u gležnju spojene su s nekoliko snažnih ligamenata. Snažno prekomjerno rastezanje ovih ligamenata kao što se događa tijekom uganuća gležnja može odlomiti mali komadić kosti na mjestu gdje se ligamenti pričvršćuju. Obično se ova vrsta ozljede tretira isto kao i kidanje mišića ili istegnuće ligamenta – uz mirovanje, led i kompresiju kao i svaka ozljeda mekog tkiva – i stoga operacija nije potrebna osim ako se kost ne povuče na znatnu udaljenost od mjesta ozljede. .