Što je Dental PPO?

Adental PPO, ili preferirana organizacija pružatelja usluga, plan je dentalnog osiguranja koji pacijentima omogućuje dobivanje stomatološke skrbi po pristupačnim cijenama. Struktura dentalnog PPO-a zahtijeva da pojedinci obuhvaćeni planom koriste usluge stomatološkog stručnjaka koji je dio mreže pružatelja usluga PPO-a kako bi dobili najbolje cijene. Mnogi planovi ove vrste također uključuju odredbe za rutinsku njegu kao što je godišnji pregled zuba.

Stomatološki PPO razlikuje se od dentalnog HMO-a na nekoliko načina. Jedna od najvažnijih razlika odnosi se na osiguravanje stomatoloških usluga. Uz PPO, pacijent nije nužno ograničen na stomatološke stručnjake koji su u mreži. Mnogi planovi nude smanjenu pokrivenost ako pacijent želi posjetiti stomatologa izvan mreže. Međutim, vrlo je neobično da stomatološki HMO pokriva sve troškove povezane s uslugama stomatologa koji nema ugovor s organizacijom za održavanje zdravlja.

Druga ključna razlika odnosi se na upućivanje stomatološkim stručnjacima. Uz stomatološki PPO, pacijent može, ali i ne mora, proći kroz pružatelja primarne zdravstvene zaštite kako bi posjetio stručnjaka. U slučaju stomatološke HMO, uputnicu se mora dobiti od primarnog stomatološkog pružatelja, a uputnica mora biti za stručnjaka unutar mreže.

Danas su dostupni brojni različiti dentalni PPO planovi. Neki od planova nude samo osnovne usluge, kao što su godišnji pregled, plombe i čišćenje zuba. Planovi koji nude ove vrste usluga obično su relativno jeftini. Opsežniji planovi uključuju oblike oralne kirurgije koji obično nisu pokriveni zdravstvenim osiguranjem, kao i dodatne usluge podrške za opće zdravlje zuba. Planovi se mogu ponuditi kao samostalna medicinska pokrivenost ili biti u paketu s općom zdravstvenom politikom.

Jedna od prednosti dentalnog PPO-a je mogućnost da se iskoristi niža odbitka i veća pokrivenost za različite postupke ako pacijent odluči koristiti stomatologa ili stomatologa koji je dio zdravstvene mreže povezane s planom. Stomatolozi ove vrste smatraju se „u mreži” i pristali su surađivati ​​s pružateljem usluga na utvrđivanju ograničenja plaćanja i rasporeda za pružene usluge.

Uz korištenje mrežnog davatelja usluga, mnogi dentalni PPO planovi također nude određeni iznos naknade ako pacijent odluči koristiti stomatologa koji nije dio mreže. Općenito, postoji veći odbitak koji se mora ispuniti, a postotak ukupnih troškova koje će PPO pokriti obično se smanjuje ako pružatelj zdravstvene skrbi nije u mreži PPO-a. Međutim, postoje iznimke s nekim planovima, kao što je slučaj kada pretplatnik mora potražiti stomatološku skrb dok posjećuje područje u kojem PPO nema uspostavljenu dionicu mreže.