Najčešći uzroci bolova u leđima tijekom spavanja su madrac koji nije odgovarajuće čvrstoće ili je jednostavno loše konstruiran, kao i loš položaj za spavanje ili jastuk koji nije pravilno postavljen na temelju položaja spavanja. Madrac je daleko najčešći uzrok bolova u leđima tijekom spavanja i ukočenosti prilikom jutarnjeg buđenja. Možda će biti potrebno nabaviti novi madrac za rješavanje ovog problema; neke trgovine čak dopuštaju kupcima da isprobaju madrace u kući 30 dana prije nego što donesu odluku o kupnji kako bi bili sigurni da madrac nudi ispravnu količinu potpore.
Godinama su ljudima govorili da su čvršći madraci način da se spriječi bol u leđima, no nedavno istraživanje pokazalo je da to zapravo nije tako. Zapravo, srednje do mekani madraci često mogu biti mnogo udobniji, ali i više podržavaju prirodne krivulje kralježnice. Dakle, to je više stvar osobnih preferencija, nego potreba za odabirom ekstra čvrstog, ortopedskog madraca. Bol u leđima tijekom spavanja često uzrokuje madrac koji ne pruža dovoljnu potporu određenim dijelovima kralježnice, poput donjeg dijela leđa; zato je važno zamijeniti madrac ako se počne spuštati ili se istrošiti.
Nepravilan položaj za spavanje također može doprinijeti bolovima u leđima tijekom spavanja. Spavanje na leđima dobar je način za sprječavanje bolova u leđima, ali mnogi ljudi smatraju da je to neugodno i preferiraju spavanje na boku ili na trbuhu. Spavanje na trbuhu može uzrokovati bolove u leđima jer često tjera kralježnicu u pomalo neprirodan kut. Spavanje na boku može biti dobar izbor, posebno na mekšem madracu; najbolje je postaviti jastuk između koljena kako ne bi došlo do urušavanja kukova i istezanja donjeg dijela leđa.
Osim toga, jastuk pogrešne veličine još je jedan uzrok bolova u leđima tijekom spavanja. Bez obzira spavate li na boku ili na leđima, jastuk treba poduprijeti stražnji dio vrata i glavu bez naginjanja glave na jednu ili drugu stranu, što dovodi do naprezanja vrata. Opet, mekoća ili čvrstoća jastuka je stvar osobnih preferencija, sve dok podupire vrat; većina stručnjaka preporučuje odabir ravnijeg jastuka samo zato što drži kralježnicu u prirodnom položaju.