Medicare prijevara se događa kada netko naplati Medicareu usluge ili artikle koji nikada nisu izvršeni ili pruženi. Međutim, ne smatra se svaki slučaj greške u plaćanju prijevarom. Ponekad se pogreške događaju zbog administrativnih pogrešaka ili drugih problema. Umjesto toga, ovakva situacija se naziva prijevara Medicare samo kada se problem naplate vrši namjerno.
Ova vrsta prijevare nije ograničena samo na jednu vrstu djela; može imati mnogo lica. Na primjer, ako osoba naplati ili dopusti davatelju da naplati Medicare usluge koje nikada nije primio, ovaj se čin smatra prijevarom. Osoba također može počiniti prijevaru ako primi jednu uslugu ili dio opreme od davatelja, a ipak naplati Medicareu potpuno drugu uslugu ili predmet. Medicare prijevara također se događa kada osoba primi medicinsku opremu i vrati je, ali svejedno naplati Medicareu tu opremu.
Ponekad je račun potpuno točan, čak i kada se dogodila prijevara s Medicareom. To se događa kada netko koristi karticu primatelja Medicare kako bi dobio pristup uslugama i opremi na koje nema pravo. To se može dogoditi kada osoba nezakonito dobije karticu, na primjer, ukrade je ili pronađe način da je kopira. Međutim, ova se situacija i dalje smatra prijevarom Medicare ako zakoniti primatelj dragovoljno dopusti drugoj osobi korištenje kartice.
Postoje određeni nagovještaji koji mogu navesti osobu da posumnja da njegov zdravstveni djelatnik možda počini prijevaru u socijalnoj skrbi. Na primjer, ako pružatelj usluga kaže primatelju da je određeni test ili postupak besplatan, ali mu i dalje trebaju brojevi Medicare kartice za vođenje evidencije, to može biti znak prijevare. Možda namjerava naplatiti Medicareu više nego što ima pravo ili za potpuno drugačiji test ili postupak. Ipak, pametno je imati na umu da su neki klinički laboratorijski testovi doista besplatni za primatelje. Iz tog razloga, pomaže da naučite sve detalje Medicare pokrivenosti; ova vrsta znanja može olakšati prepoznavanje prijevare.
Primatelj bi također trebao biti na oprezu za klinike i/ili liječnike koji nude odustajanje od participacije ili daju darove ili poticaje za dolazak u ordinaciju. Ako pružatelj usluga kaže da zna kako natjerati Medicare da plati određene usluge, to može biti znak namjere da počini i prijevaru Medicarea. Primatelji također trebaju biti oprezni i prijaviti pružatelje usluga koji naplaćuju participaciju za kliničke laboratorijske pretrage i pokrivene usluge namijenjene prevenciji.