Što je naplata osiguranja?

Naplata osiguranja je proces podnošenja papira i dokumentacije osiguravajućim društvima s ciljem da osiguranje isplati štetu. U medicinskoj zajednici, naplata osiguranja često je veliki dio uredske papirologije, a neki uredi zapravo zapošljavaju stručnjake za naplatu koji sve svoje vrijeme provode predajući papirologiju osiguravajućim društvima. Pružatelji zdravstvenih usluga moraju biti upoznati s procesom kako bi osigurali isplatu svojih potraživanja.

Nekoliko fakulteta nudi tečajeve naplate osiguranja u svrhu certificiranja ljudi koji žele raditi u ovom području. Ovi tečajevi uključuju uvode u anatomiju, uobičajene medicinske izraze i medicinske postupke, zajedno s raspravom o složenim oblicima potraživanja koje koriste osiguravajuća društva. Stručnjaci za naplatu osiguranja također moraju naučiti o tisućama kodova koji se koriste za identifikaciju različitih postupaka na obrascima potraživanja.

Medicinski uredi, bolnice i klinike pružaju naplatu osiguranja kao uslugu pacijentima. Obično se račun prvo šalje osiguravajućem društvu, a ako postoji neplaćeni iznos, on će biti dostavljen pacijentu. Pacijenti se mogu odlučiti za plaćanje preostalog iznosa ili osporiti zahtjev kod osiguravajućeg društva u nadi da će osiguravatelj platiti veći dio računa. Naplata može postati vrlo složena, osobito u slučaju pacijenta s nekoliko zdravstvenih stanja, što većini pacijenata onemogućuje samostalno upravljanje naplatom osiguranja.

Mnoga osiguravajuća društva rade sa softverom za naplatu. Nakon što ljudi nauče koristiti softver, on može pojednostaviti proces naplate, jer se sve može poslati vrlo brzo elektroničkim putem. U protivnom će biti potrebno ispuniti brojne obrasce i stavke papira, od kojih svaki mora biti točno popunjen, ili će osiguravajuća kuća odbiti cijeli zahtjev, a da se ne potrudi ni procijeniti. Pacijenti bi trebali biti svjesni da bi osiguravatelji radije odbili zahtjeve kad god je to moguće, pa se odbijanje treba promatrati kao prvi korak u pregovorima, a ne kao konačna odluka.

U velikom objektu kao što je bolnica, održavanje stručnjaka za naplatu osiguranja je logično i često od vitalnog značaja. Manji pružatelji zdravstvenih usluga i uredi mogu imati stalnog stručnjaka za naplatu koji ugovara usluge za nekoliko ureda. Terapeut za masažu, na primjer, mogao bi se odlučiti ugovoriti tuđe usluge umjesto da se kreće po zapetljanoj mreži postupaka naplate osiguranja. Korištenje neovisnog izvođača može uštedjeti vrijeme i novac za osobe koje nisu prošli obuku o postupcima naplate osiguranja, a to također može biti od koristi pacijentima, jer korištenje stručnjaka osigurava da će potraživanja vjerojatnije biti prihvaćena i isplaćena.