Medicare specijalist je netko tko je dobro razumio Medicare, državno osiguranje koje se nudi stanovnicima Sjedinjenih Država. On ili ona se ponekad nazivaju Medicare konzultantom. Takva osoba može raditi u medicinskom odjelu za naplatu ili medicinsko kodiranje privatnog osiguravajućeg društva koje je ovlašteno za obradu zahtjeva Medicare.
Pokriće za usluge liječnika, hospitalizaciju, lijekove na recept i trajnu medicinsku opremu u okviru Medicarea podrazumijeva Medicare specijalist koji odgovara na pitanja o pokriću za korisnike. Državno zdravstveno osiguranje za umirovljenike; oni koji pate od završne faze bubrežne bolesti ili zatajenja bubrega; a oni koji su primali invalidninu u razdoblju od dvije godine ne pokrivaju 100 posto troškova zdravstvene zaštite. Kada korisnici kupuju dodatno zdravstveno osiguranje, često traže savjet stručnjaka za Medicare kako bi im pomogli razumjeti koje su im mogućnosti.
Pitanja u vezi s prijevarom Medicarea također se mogu uputiti stručnjaku za Medicare koji bi mogao biti dovoljno upoznat s pokrivenošću da ima ideju o tome koje radnje liječnika ili bolnica treba istražiti. Stručnjak ne mora nužno voditi istragu, ali on ili ona zna postaviti korisniku dovoljno pitanja da se može uputiti u odgovarajući ured koji to radi. Medicare specijalist ponekad je predstavnik službe za korisnike koji predstavlja državno osiguranje korisnicima putem telefona i radi u pozivnom centru.
Takva osoba također odgovara na pitanja o ispunjavanju uvjeta za upis na nacionalno osiguranje te o automatskom upisu, koji se događa pod određenim uvjetima. Medicare specijalist obično je informiran o različitim vrstama preventivne medicinske skrbi koju bi osoba trebala dobiti kako bi smanjila svoju potrebu za dugotrajnim ili intenzivnim medicinskim tretmanima. Medicare stručnjak može obavijestiti korisnike o testovima koje osiguranje pokriva. Ostala pitanja na koja stručnjaci odgovaraju uključuju ona o automatskim odbitcima premije s čekova socijalnog osiguranja, posebnim programima za korisnike s niskim primanjima kojima je potrebna pomoć pri plaćanju premija, participacije i franšiza, kao i pitanja o mišljenjima korisnika za odabir liječnika i bolnica .
Neki stručnjaci rade ili volontiraju kao konzultanti u centrima za starije osobe kako bi mogli osobno služiti klijentima i pomoći im da razumiju brošure i grafikone koji uspoređuju medicinske planove koji nadopunjuju Medicare. Oni također pomažu ljudima da poduzmu korake potrebne za dobivanje drugog ili čak trećeg mišljenja koje plaća Medicare prije nego što prihvate tretmane za postavljenu dijagnozu. Pritužbe na obradu medicinskih kartona korisnika također se mogu podijeliti sa specijalistom Medicarea, koji je u mogućnosti voditi pacijente u podnošenju službene pritužbe ili žalbenom postupku kada je pokriće odbijeno.