Medicinska sestra procjenjuje kartone pacijenata kako bi utvrdila medicinsku nužnost liječenja. To se često koristi kao osnova za odobravanje i odbijanje zahtjeva za osiguranje. Takve medicinske sestre također mogu raditi za bolnicu ili sličnu ustanovu kako bi pomogli administratorima u donošenju odluka o vrstama liječenja koje treba pružiti i najprikladnijim okolnostima za potencijalno eksperimentalne postupke. Medicinske sestre obično trebaju imati aktivnu licencu za njegu i nekoliko godina iskustva u vođenju slučajeva i izravnoj skrbi o pacijentima.
Osiguravajuća društva mogu imati opće politike za odobravanje osnovnog liječenja bez pregleda i slanje drugih problema medicinskoj sestri za pregled. Ako bi liječenje moglo biti upitno ili je dostupna jeftinija alternativa, to može potaknuti reviziju. Isto tako, ako se protokoli osiguranja nisu pridržavali ili postoji zabrinutost oko valjanosti dijagnoze. Medicinska sestra pregledava karton pacijenta i također se može sastati s pacijentima i pružateljima usluga kako bi razgovarali o situaciji. To pruža priliku da saznate o olakotnim okolnostima koje bi mogle utjecati na odluku.
Kao dio svog rada, medicinske sestre mogu provoditi istraživanja kako bi saznale više o neuobičajenim stanjima i tretmanima. Obično idu u korak s najnovijim standardnim protokolima kako bi razumjeli odluke koje donose pružatelji usluga i mogu pratiti istraživanja u određenom području kako bi bili spremni za medicinske preglede. Nakon pažljivog razmatranja slučaja, medicinska sestra može dati preporuku kako dalje. Ovo je popraćeno detaljnim dokumentom koji pokriva situaciju, poduzete radnje i ishod svakog istraživanja provedenog kako bi se objasnilo zašto je medicinska sestra odobrila ili odbila zahtjev.
Osim razmatranja pojedinačnih slučajeva, medicinske sestre mogu surađivati s osiguravajućim društvima na postavljanju standarda i protokola. Oni mogu tvrditi da su neke dijagnoze i tretmani osnovni i da ih treba odobriti te mogu dati smjernice za označavanje sumnjivih situacija. To može pojednostaviti poslovanje u tvrtki dopuštajući osoblju za pregled da se usredotoči na slučajeve koji stvarno trebaju ovu sekundarnu evaluaciju. Također bi moglo biti potrebno da medicinska sestra radi s predstavnicima osiguranja kada se pacijenti žale na odbijenice, kako bi detaljnije proučili slučaj i pomogli predstavniku da odluči hoće li poništiti uskraćivanje pokrića.
Recenzenti razmišljaju o potrebama pacijenata, mogućnostima liječenja i alternativama te ukupnim troškovima. Iako su zaduženi za uštedu novca za osiguravajuće društvo, oni su također odgovorni za osiguranje da pacijenti dobiju odgovarajuće pokriće za svoje liječenje. Ako se čini da je nešto medicinski indicirano, čak i ako je riječ o trošku, medicinska sestra će to obično odobriti.