Specijalisti medicinskog osiguranja profesionalci su koji se bave nizom bitnih zadataka u liječničkim ordinacijama i drugim medicinskim ustanovama. Tipični stručnjak za zdravstveno osiguranje usko će surađivati s pacijentima, osiguravajućim društvima i drugim osobljem u uredu kako bi osigurao da se sva pitanja u vezi naplate, potraživanja i plaćanja rješavaju na učinkovit način. Specijalist obično poznaje zdravstvene planove koji su dostupni u tom području, kako čitati i pripremati medicinske račune i kako odrediti odgovarajuće troškove zdravstvene skrbi povezane s bilo kojim zahvatom koji se izvodi. Evo nekoliko primjera dužnosti koje će stručnjaci ove vrste vjerojatno obavljati na dnevnoj bazi.
Jedan od najvažnijih zadataka svakog stručnjaka za zdravstveno osiguranje je prikupiti i procijeniti osiguranje koje trenutno imaju pacijenti. Pregled pokrića s pacijentima omogućuje utvrđivanje jesu li dospjele participacije u trenutku pružanja usluge ili će davatelj osiguranja pokriti sve troškove. Ova važna zadaća pomaže da se ne gubi vrijeme na podnošenje zahtjeva koji neće koristiti pacijentu ili pružatelju zdravstvenih usluga, te da svi znaju točno kada i kako se može očekivati isplata.
Specijalist zdravstvenog osiguranja također je uključen u pregled troškova i podnošenje zahtjeva davateljima osiguranja. Kao dio ovog procesa, stručnjak također radi s osobljem za naplatu kako bi osigurao da su fakture za pružene usluge potpune i naplaćene po točnim cijenama. Podaci se zatim mogu koristiti za pripremu zahtjeva za osiguranje u ime pacijenta i njihovo podnošenje izravno davatelju osiguranja. Kada je točno popunjeno, davatelj osiguranja može brzo odgovoriti, ili odbiti zahtjev ili doznačiti plaćanje pružatelju zdravstvene skrbi.
Nije neobično da stručnjak za zdravstveno osiguranje također ima radno znanje o medicinskom kodiranju. Univerzalno kodiranje koristi većina osiguravajućih društava za kategorizaciju i ocjenu podnesenih šteta. Poznavanje pravilnog kodiranja zahtjeva pomaže ubrzanju obrade i zauzvrat omogućuje zdravstvenoj ustanovi pravovremenu naknadu.
Održavanje točnih i pravovremenih podataka u medicinskoj dokumentaciji svakog pacijenta također je važna funkcija stručnjaka za zdravstveno osiguranje. Time se osigurava da su podaci pri ruci za opravdanje svih zahtjeva podnesenih davateljima osiguranja, kao i stvaranje platforme za dokumentiranje svake povezane korespondencije pružatelja usluga. Mnoge jurisdikcije zahtijevaju ovu vrstu detalja kao pitanje osnovnih standarda za pružatelje zdravstvenih usluga i kao način usklađivanja s odredbama koje se nalaze u lokalnim zakonima.
Kompetentni specijalist zdravstvenog osiguranja može raditi u brojnim različitim okruženjima zdravstvene skrbi. Osim u liječničkoj ordinaciji, specijalist može raditi u klinikama, bolnicama i staračkim domovima. Postoje i zdravstveni poslovi ovog tipa koji se nalaze u javnim zdravstvenim agencijama i privatnim zdravstvenim udrugama. U osnovi, u svakom okruženju u kojem postoji potreba za razumijevanjem planova zdravstvenog osiguranja i raznih vrsta pitanja osiguranja koja se mogu pojaviti, vjerojatno će biti potrebne usluge stručnjaka za zdravstveno osiguranje.