Specijalist za medicinske zahtjeve također je poznat kao stručnjak za zdravstvene tvrdnje ili specijalist za medicinske naplate i zaposlenik je koji radi za bolnicu, liječničku ordinaciju ili osiguravajuće društvo. Stručnjak za zdravstvene zahtjeve odgovoran je za dodjelu ispravnih šifri osiguranja i proceduralnih kodova računima, obradu obrazaca osiguranja i obavljanje usluga naplate za pacijente. Zahtjevi za obrazovanjem razlikuju se ovisno o liječničkoj ordinaciji ili vrsti računa koji se obrađuje.
Od stručnjaka za medicinske zahtjeve može se zahtijevati samo diploma srednje škole, a često i iskustvo rada u zdravstvenom okruženju, obično kao administrativni asistent. On ili ona tada mogu proći obuku na radnom mjestu za stručnjaka za odštetne zahtjeve. Neki uredi ili zdravstvene tvrtke zahtijevaju od svojih stručnjaka za potraživanja da imaju diplomu suradnika iz zdravstvene informacijske tehnologije, ali zajedno s jednim od sljedećih certifikata: Certified Coding Specialist (CCS), Certified Coding Associate (CCA) ili Certified Coding Specialist-Physician- na temelju (CCS-P).
Mnoge lokalne i strukovne škole nude nastavu ili programe certificiranja u ovoj vrsti posla. Studenti uče medicinsku terminologiju kao i šifre za naplatu potrebne za podnošenje zahtjeva osiguravajućim društvima. Oni su poznati kao kodovi trenutne proceduralne tehnologije (CPT) i kodovi Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD). Važno je da stručnjak za medicinske zahtjeve poznaje i razumije zakone o osiguranju kako bi ispravno obradio zahtjeve.
Osim ispunjavanja obrazaca za osiguravajuća društva, stručnjak za medicinske naplate također će morati obraditi uplate primljene od pacijenata i osiguravajućih društava te ih ispravno primijeniti na različite račune. Često se javljaju sporovi između pacijenata i pružatelja osiguranja, a stručnjak za medicinske zahtjeve vjerojatno će morati provesti veći dio svog dana na telefonu rješavajući te probleme, stoga je važno da stručnjak za odštetne zahtjeve ima dobre vještine pružanja usluga korisnicima i sposobnost za učinkovito obavljanje više zadataka. Stručnjaci za medicinske zahtjeve često odgovaraju na pitanja u vezi s naplatom ili osiguranjem kada pacijenti nazovu ured ili pozivni centar u bolnici.
Stručnjaci za medicinske zahtjeve morat će biti uredni i organizirani jer će njihov posao često zahtijevati održavanje datotečnog sustava. Moraju posjedovati izvrsne računalne vještine i vještine unosa podataka te veliku pozornost na detalje. Neki stručnjaci za medicinske tvrdnje mogu raditi od kuće nakon što se postanu učinkoviti i pažljivi radnici u uredu. Tipično, stručnjak za medicinske zahtjeve radit će redovitim radnim danom i primati prilično dobar prihod s beneficijama; ovo čini ovu karijeru dobrim izborom za mnoge ljude.