Medicinska sestra za pregled korištenja je registrirana medicinska sestra koja pregledava pojedinačne medicinske slučajeve kako bi potvrdila da dobivaju najprikladniju skrb. Ti stručnjaci za njegu mogu raditi u osiguravajućim društvima, određujući hoće li se skrb u određenim situacijama odobriti ili ne, a mogu raditi i u bolnicama. Cilj članova ove profesije je uravnotežiti potrebe pacijenata s potrebom za jačanjem politike, održavanjem razumnih troškova i osiguravanjem da se pacijentima pruži medicinski tretman koji odgovara njihovoj situaciji.
Rad kao medicinska sestra za pregled korištenja može biti stresan, jer može uključivati situacije i okruženja u kojima su medicinske sestre prisiljene donositi odluke s kojima se osobno ne slažu. Na primjer, medicinska sestra može smatrati da bi pacijent na temelju suosjećanja trebao imati pristup određenom liječenju, ali da pacijent nema pravo na liječenje, na temelju specifičnosti pacijentovog slučaja i politike bolnice ili osiguravajućeg društva . Pripadnici ove profesije moraju posjedovati suosjećanje, ali također moraju biti sposobni nepristrasno preispitivati situacije kako bi donosili pravedne odluke, čak i ako im je neugodno.
U bolnici medicinska sestra za pregled korištenja ispituje slučajeve pacijenata ako bolnica smatra da pacijent možda ne prima odgovarajući tretman. Na primjer, liječnik može preporučiti hospitalizaciju, ali preglednik korištenja može smatrati da pacijent ne mora biti hospitaliziran, te bi bilo bolje otpustiti pacijenta kako bi se oslobodio krevet, uštedio bolnički novac i uštedio novac za također strpljiv. Medicinske sestre za pregled korištenja također pregledavaju situacije kao što su zahtjevi za medicinske slikovne studije, korištenje određenih lijekova i tretmana te preporučeni medicinski postupci. Bolničke medicinske sestre također mogu biti zabrinute oko toga ispunjavaju li slučajevi pacijenata standarde za nadoknadu od strane osiguravajućih društava.
U osiguravajućem društvu medicinska sestra za pregled iskorištenosti provjerava zahtjeve kako bi utvrdila treba li ih platiti ili ne. Medicinska sestra odmjerava situaciju pacijenta u odnosu na polisu koju ima pacijent, standarde osiguravajućeg društva i troškove koji mogu biti uključeni u liječenje. Na primjer, zahtjevi za lijekovima koji produžuju život vjerojatno će biti odbijeni ako je pacijent u hospicijskoj skrbi, budući da je hospicijska skrb osmišljena za liječenje na kraju života. Isto tako, ako medicinska sestra za pregled korištenja smatra da lijek, postupak ili liječenje nisu medicinski indicirani, može biti odbijen.
Za rad u ovom području obično je potrebno posjedovati trenutnu licencu medicinske sestre i iskustvo u tom području. Mnoge medicinske sestre za provjeru iskorištenosti njeguju 20 ili više godina i upoznate su s administracijom sestrinstva, bolničkim postupcima i procesom nadoknade osiguranja. Slobodna radna mjesta navedena su u mnogim časopisima za medicinske sestre uz javne forume. Medicinske sestre koje su zainteresirane za specijalizirani rad kao što je pregled iskorištenosti za zatvorenike ili pripadnike vojske možda će morati proći provjere prošlosti i ispuniti druge zahtjeve prije nego što mogu početi raditi.