Mnogi čimbenici utječu na trošak individualnog zdravstvenog osiguranja, uključujući nečije zanimanje, dob, mjesto, opću zdravstvenu povijest i beneficije, isključenja i franšize povezane s individualnim planom zdravstvenog osiguranja. Čimbenici koji utječu na trošak slični su čimbenicima koji utječu na trošak grupnog zdravstvenog osiguranja. Dodatno, drugi vanjski čimbenici utječu na premije zdravstvenog osiguranja, kao što su medicinski troškovi, troškovi poštivanja propisa i ukupni operativni troškovi tvrtke.
Osiguravajuće društvo može koristiti svoje zanimanje kao odrednicu pri izračunu premije na temelju faktora rizika zanimanja. Na primjer, podnositelj zahtjeva u području visokog rizika možda će morati platiti veće premije od podnositelja zahtjeva u području s relativno niskim rizikom. Osiguravajuća društva zapošljavaju procjenitelje rizika i koriste računalne algoritme za određivanje premija.
Područje ili zemljopis podnositelja zahtjeva imaju sličan učinak kao i nečije zanimanje. Na primjer, ako stanovnici određenog područja imaju veću vjerojatnost razvoja bolesti uzrokovanih ekološkim problemima, kao što je onečišćenje zraka, tada će svi u tom području možda morati platiti višu premiju. Opće zdravstveno stanje podnositelja također daje osiguravajućim tvrtkama ideju o dugoročnim troškovima povezanim s pružanjem zdravstvene skrbi.
Relativno zdrava osoba će vjerojatno koštati tvrtku manje novca od nezdrave osobe, što obično rezultira premium razlikom. Medicinska povijest osobe također se uzima u obzir pri određivanju troškova individualnog zdravstvenog osiguranja. Ako podnositelj zahtjeva ima povijest bolesti, premija može biti nešto viša. Ostali čimbenici, kao što su već postojeća stanja koja zahtijevaju hitno liječenje i pokriće, također se uzimaju u obzir u troškovima zdravstvenog plana.
Jedan od najvažnijih čimbenika koji određuje trošak individualnog zdravstvenog osiguranja je razina zdravstvenog plana. Zdravstveni plan koji pokriva manje stavki ili ima relativno niske granice vjerojatno će imati nižu premiju od plana zdravstvene skrbi koji pokriva više i ima više ograničenja. Osim toga, odbitni trošak plana ili trošak participacije također igra faktor u cijeni individualnog zdravstvenog osiguranja.