Što je vjerodostojno pokriće?

Vjerodostojno pokriće izraz je koji se koristi za opisivanje prethodnog zdravstvenog osiguranja koje je održano prije upisa u trenutni plan zdravstvene skrbi. U mnogim slučajevima, ovo prethodno pokriće se smatra zaslužnim samo ako nije došlo do propusta u pokrivenosti između dva plana koji prelazi 63 dana. Često postoje neka ograničenja u pogledu onoga što se može smatrati zaslužnim pokrićem, pri čemu su stomatološki planovi i planovi za vid ponekad isključeni iz ovog razmatranja. U nekim slučajevima, planovi zdravstvenog osiguranja povezani s određenim bolestima također se mogu uzeti u obzir izvan opsega kreditnog pokrića.

Priznavanje kreditne pokrivenosti često je važno pri prelasku s jednog plana zdravstvenog osiguranja na drugi. To je osobito istinito kada se prelazi na planove koje nudi prethodni poslodavac i novi poslodavac. Jedna od ključnih točaka fokusa odnosi se na sve postojeće uvjete koje zaposlenik ili članovi obitelji obuhvaćeni planovima mogu posjedovati. U mnogim zemljama, ako postoji razmak od najmanje 63 dana između konačnog datuma pokrića na starom planu i datuma početka novog, novi pružatelj osiguranja možda će moći nametnuti nekakva vremenska ograničenja tim pre- postojećim uvjetima.

Na primjer, ako pojedincu prestane radni odnos i on ili ona ne odluči zadržati pokriće osiguranja, plan će uskoro ukinuti. Ako pojedinac ne bude u mogućnosti osigurati zaposlenje koje uključuje zdravstveno osiguranje kao dio paketa beneficija u roku od 63 dana od tog proteka, svi postojeći uvjeti mogu se ili isključiti iz pokrića ili se ne smatrati pokrivenim tijekom razdoblja koje može varirati od 90 dana do pune kalendarske godine. To znači da ako je osoba dijabetičar i mora uzimati lijekove za kontrolu stanja, novi plan osiguranja neće pokriti troškove tog lijeka sve dok se ne ispuni vremenski okvir povezan s postojećim stanjem. U međuvremenu, pojedinac će morati upravljati kupnjom lijekova za dijabetes bez pomoći pružatelja zdravstvenog osiguranja.

Isti opći principi primjenjuju se prilikom prijelaza s plana grupnog zdravstvenog osiguranja na plan zdravstvene skrbi koji sponzorira država ili na individualni plan osiguranja. Ovdje se mora utvrditi kreditno pokriće kako bi se već postojeći uvjeti pokrili odmah, bez razdoblja čekanja. To bi značilo da ako pojedincu prestane radni odnos iz bilo kojeg razloga, on ili ona može odlučiti prijeći na individualni zdravstveni plan umjesto da se nada da će osigurati grupnu pokrivenost kod novog poslodavca. Brzim kretanjem kako bi se osigurao novi plan, vrlo je vjerojatno izdavanje potvrde o kreditnoj pokrivenosti, a pogodnosti za pomoć u upravljanju već postojećim zdravstvenim uvjetima su lako dostupne.