Što je istraga osiguranja?

Istraga osiguranja je organizirani napor osiguravajućeg društva da temeljito procijeni okolnosti vezane uz zahtjev podnesen na isplatu. Cilj istrage obično je provjeriti jesu li sve relevantne činjenice vezane uz odštetni zahtjev istinite i potpune, te da nema dokaza o prijevari u osiguranju u vezi s podnesenom odštetom. U nekim slučajevima osiguravajuća društva imaju svoj vlastiti istražni tim koji nadzire proces. Međutim, ako nije neobično da pružatelj osiguranja također koristi usluge privatnog istražitelja.

Osiguravajuća društva obično ne pokreću dubinsku istragu osiguranja osim ako ne postoji neka vrsta nepravilnosti s podacima prijavljenim o odštetnom zahtjevu ili s incidentom koji je potaknuo podnošenje zahtjeva. Na primjer, ne bi bilo neobično da pružatelj usluge provede istragu o smrti ugovaratelja osiguranja ako je korisnik nedavno promijenjen ili ako postoji pitanje o stvarnom uzroku smrti. To je zato što mnoge police životnog osiguranja sadrže odredbe i uvjete koji bi mogli utjecati na iznos isplate po zahtjevu, sve do i uključujući poništavanje isplate. Na primjer, ako okolnosti oko smrti ukazuju na to da se dogodila neka vrsta kriminalne aktivnosti od strane korisnika, uvjeti politike zabranjivali bi bilo kakvu vrstu plaćanja toj osobi.

Isto je i s drugim vrstama istražnih postupaka osiguranja. Kada je kuća oštećena u požaru, osiguravajuće društvo će često blisko surađivati ​​s službenicima za provođenje zakona kako bi utvrdilo podrijetlo požara. Ako postoje neki dokazi da je požar podmetnut namjerno kako bi se naplatilo osiguranje, odštetni zahtjev će obično biti odbijen, osiguranje poništeno, a prikupljeni dokazi predani nadležnoj pravnoj agenciji.

Ovisno o veličini osiguravajućeg društva, zaposlenici s punim radnim vremenom mogu biti dodijeljeni kao istražitelji, koji rade pod okriljem odjela za prijevare. Kada i prema potrebi, napori ovih istražitelja mogu se povećati ugovorenim uslugama koje uključuju privatne istražitelje s punim radnim vremenom. Osoblje tvrtke i privatni istražitelj zajedno rade na istrazi osiguranja, ili utvrđuju da nije bilo prijevare, ili otkrivaju dokaze koji dovode do proglašenja odštetnog zahtjeva kao pokušaja prijevare osiguravajućeg društva.

Nema određenog vremenskog okvira za trajanje istrage osiguranja. Neki se rješavaju za nekoliko sati, dok drugi mogu zahtijevati godine truda prije nego što se postigne rješenje. U međuvremenu, osiguravajuće društvo ne isplaćuje nikakva sredstva po potraživanju, do ishoda istrage.