Naknada ljekarni je posebna vrsta medicinske naknade koja osigurava učinkovito računovodstvo zdravstvene skrbi za pružatelje zdravstvenih usluga diljem Sjedinjenih Američkih Država. U okviru opće kategorije medicinskih naknada, naknada ljekarni povezana je s troškom lijeka. Ove vrste naknada kritične su za kontrolu troškova iz svih kutova, budući da pacijenti, zdravstveni radnici, osiguravajuća društva i druge strane nastoje kontrolirati vlastite medicinske troškove.
Općenito govoreći, nadoknada troškova ljekarni ili druga medicinska naknada neophodna je zbog postojećeg američkog sustava zdravstvenog osiguranja koji se uglavnom manifestira kroz manje državne sustave u svih 50 država. Resursi Američkog udruženja za upravljanje zdravstvenim informacijama (AHIMA) pokazuju kako stručnjaci govore o medicinskim naknadama u kontekstu sustava osiguranja u kojima osiguravajuća društva trebaju nadoknaditi zdravstvene usluge. U osnovi, refundacija je proces naplate odgovornih strana za pokriće troškova zdravstvene zaštite i plaćanja od strane tih strana. Naknada u ljekarni temelji se na korištenju farmaceutskog lijeka.
Mnoge vrste ljekarničkih naknada povezane su s privatnim osiguravajućim društvima. U takvim situacijama, medicinski pružatelji često naplaćuju osiguravajućim tvrtkama troškove lijekova. Ostale vrste nadoknade ljekarni obavljaju se prema saveznim programima prava Medicare i Medicaid. Medicare općenito osigurava starije osobe u Americi. Medicaid je sustav dostupan onima koji si ne mogu priuštiti konvencionalno zdravstveno osiguranje ili osobama s invaliditetom.
Često se naknade za ljekarne moraju naplatiti na određeni način kako bi ih osiguravajuća društva ili savezni programi prava mogli platiti. To obično zahtijeva medicinsko kodiranje, gdje vrijedni stručnjaci za medicinsko kodiranje rade na obrascima s detaljnim objašnjenjem beneficija koji rezultiraju bržim plaćanjem od osiguravajućih društava ili državnih tijela. Imati medicinsko osoblje za šifriranje na licu mjesta glavni je dio uspješne administracije za svakog medicinskog pružatelja, bez obzira na to ima li taj specifični pružatelj ljekarne postavljenu u zgradi ili ne.
Pacijenti koji žele razumjeti naknade za ljekarne moraju kritički pogledati svoje vlastite sustave osiguranja, bilo da ih pokriva privatno osiguravajuće društvo ili neki od gore navedenih saveznih programa. Savezna vlada pruža informacije o naknadama ljekarni Medicare i Medicaid zajedno s pojedinostima o podobnosti i pokrivenosti za građane. Kako bi dobili više informacija o nadoknadi troškova ljekarni od privatnog osiguravatelja, pacijenti, članovi ili pružatelji usluga možda će morati nazvati službe za korisničku podršku osiguravajućeg društva i svoja pitanja uputiti odgovarajućim stranama.