Što je Point of Service?

Point of service je vrsta plana zdravstvenog osiguranja upravljane skrbi koji članovima plana nudi naknadu za medicinske troškove. U takvom planu, članovi moraju odabrati liječnika primarne zdravstvene zaštite iz mreže pružatelja usluga, a sve stručnjake mora uputiti ovaj liječnik. Plan točke usluge ili POS plan nudi relativno niske participacije i bez odbitka članovima sve dok ostaju unutar mreže POS-a. Ako član ode izvan mreže posjetiti stručnjaka ili liječnika, tada će on ili ona biti odgovoran za plaćanje odbitka i dobit će mnogo manje pokrića iz POS plana.

Prilikom odabira plana zdravstvenog osiguranja, potrošači često moraju odlučiti žele li platiti luksuz odabira najbolje moguće skrbi ili žele smanjiti troškove osiguranja. Ovaj čin uravnoteženja mogao bi biti razlog zašto bi se netko odlučio upisati u plan točke usluge. POS plan kombinira isplativost organizacije za održavanje zdravlja, ili HMO, s nekom fleksibilnošću organizacije preferiranog pružatelja usluga ili PPO.

Pojedinac koji odabere plan mjesta usluge mora otići liječniku primarne zdravstvene zaštite ili PCP-u, kao prvom izlazu za sve medicinske probleme. Ovaj liječnik postaje službeno mjesto člana, a sve medicinske situacije pacijenta prolaze kroz njega. Svi posjeti ovom liječniku pokriveni su POS planom i zahtijevaju vrlo malo participacije, a to je plaćanje koje se pridružuje osigurateljevom pokriću za pokrivanje medicinskih troškova. Također nema odbitka, što je plaćanje koje pacijent mora izvršiti prije početka pokrića, za posjete ove vrste prema POS planu.

Ako netko tko ima plan pružanja usluge zahtijeva njegu izvan onoga što liječnik primarne zdravstvene zaštite može ponuditi, PCP tada može uputiti pacijenta drugom liječniku ili specijalistu. Ako je ovaj liječnik unutar mreže upravljane skrbi plana POS-a, pacijent će biti pokriven na isti način kao i PCP. Svaki stručnjak izvan mreže zahtijevat će plaćanje od strane pacijenta. Osim toga, bilo koji posjet ili usluge koje pruža stručnjak koji nije upućen od strane PCP-a neće biti pokriveni POS-om.

Prednost POS plana je u tome što omogućuje malo više fleksibilnosti od HMO-a, dok nudi usporedivu kontrolu troškova. Pacijent koji zahtijeva značajnu skrb izvan onoga što liječnik primarne zdravstvene zaštite može ponuditi možda nije najbolji kandidat za POS. U takvim slučajevima, PPO, koji zahtijeva veće participacije i odbitne uplate, mogao bi biti poželjniji jer ne ograničava mogućnosti pacijenta na unaprijed određenu mrežu liječnika.