Što je grupno osiguranje?

Grupno osiguranje je plan zdravstvenog osiguranja u kojem su pojedini zaposlenici ili članovi uključeni u jednu glavnu policu u vlasništvu njihovih poslodavaca. Budući da plan ima toliko suradnika, politika često osigurava pokriće za više usluga uz mnogo nižu cijenu po sudioniku. Ovu vrstu osiguranja mogu pružati i druge organizacije osim profitnih društava. Sindikati, crkve i druge uslužne grupe također mogu dobiti grupno osiguranje za priznate članove i eventualno njihove uzdržavane članove.

Pojedinačni članovi plana grupnog osiguranja dobivaju potvrde o osiguranju koje dokazuju njihovu podobnost za beneficije. Ako glavna politika koju vodi poslodavac zahtijeva sudjelovanje u organizaciji za održavanje zdravlja (HMO), tada se pojedinci također registriraju kao članovi. Druge grupne politike mogu biti povezane s glavnim medicinskim skupinama kao što je Plavi križ/Plavi štit. Glavna medicinska politika može, ali i ne mora ograničiti individualni izbor primarnog liječnika i specijalista. Pravila HMO-a često zahtijevaju da pacijent koristi određenog liječnika, koji mora odobriti sve posjete kvalificiranim specijalistima.

Financiranje police osiguranja grupe obično je fleksibilan odbitak plaće, iako će neke tvrtke apsorbirati cjelokupni trošak police kao korist za zaposlenike. Međutim, kao i kod mnogih polica osiguranja, troškovi premija mogu značajno porasti bez upozorenja. Ako nekoliko sudionika prima skupe tretmane za ozbiljna medicinska stanja, ostatak grupe će možda morati apsorbirati veće premium troškove tijekom vremena. Grupni osiguravatelji ne zahtijevaju uvijek fizičke preglede prije izdavanja glavne police, tako da neki sudionici mogu imati koristi od liječenja već postojećih stanja.

Prednosti grupnih politika mogu se uvelike razlikovati od tvrtke do tvrtke. Gotovo sve politike pokrivaju hitne i rutinske medicinske postupke kao što su redoviti liječnički pregledi i bolničko liječenje u slučaju nesreća. Većina pokriva produženu skrb u bolnicama ili rehabilitacijskim centrima. Međutim, osiguranje može, ali i ne mora pokriti supružnika ili uzdržavane osobe zaposlenika. Neki nude pomoć za njegu vida ili stomatološke radove, ali pokrivenost može biti ograničena na specifične postupke. Potrebe za mentalno zdravlje također mogu biti pokrivene grupnim osiguranjem. Troškovi lijekova na recept često spadaju u grupne beneficije, ali najvjerojatnije uz participaciju. Prema planu participacije, obuhvaćeni pojedinac mora platiti utvrđenu cijenu iz vlastitog džepa za nazivne marke i generičke lijekove.

Grupno osiguranje je definitivno povoljnije od sličnog broja pojedinačnih polica, ali ima nekoliko nedostataka. Neki članovi smatraju da je njihov izbor liječnika i tretmana vrlo ograničen prema planu osiguranja HMO. Čak i veliki medicinski planovi mogu ograničiti popis odobrenih liječnika, koji se često naziva politikom PMD (preferirani liječnik). Poslodavci koji se boje velikih povećanja premija mogu se neobično zanimati za privatne zdravstvene probleme svojih zaposlenika. Tvrtke mogu iznenada primijeniti stroge politike ‘zabrane pušenja’ ili snažno poticati druge preventivne zdravstvene programe. Nekima bi to zanimanje za svoje osobno zdravlje moglo biti nametljivo.

Mnogi zaposlenici vide grupno osiguranje kao glavnu prednost za vjernu uslugu tvrtke. Uplate premija obično se automatski odbijaju i isplaćuju se same nakon jednog tipičnog odlaska u hitnu pomoć. Proširena pokrivenost za supružnike i uzdržavane osobe također donosi mir i osjećaj sigurnosti.