Što je organizacija poželjnog pružatelja usluga?

Organizacija preferiranog pružatelja usluga, ili PPO, vrsta je organizacije upravljane skrbi koja se često nudi kao dio zdravstvenog osiguranja u Sjedinjenim Državama. Osnovni koncept ovog pristupa je ponuditi članovima plana osiguranja pristup visokokvalificiranim medicinskim stručnjacima koji su također pristali pružati njegu po sniženim cijenama svim članovima plana. Iako će se točna struktura PPO-a donekle razlikovati od jednog do drugog pružatelja usluga, većina planova ove vrste pruža veće prednosti ako član koristi liječnike i zdravstvene ustanove koje su dio mreže. Smanjena pogodnost je često dostupna u slučaju da član koristi liječnika ili ustanovu koja se ne smatra dijelom mreže.

Plan točke usluge koji je strukturiran kao organizacija preferiranog davatelja dostupan je u više postavki. Planovi grupnog osiguranja koji se nude preko poslodavaca i drugih vrsta organizacija često koriste ovaj model. Osobama koje žele osigurati pokriće osobnog zdravstvenog osiguranja također se često nudi ova vrsta plana. Mnogi ljudi preferiraju ovaj pristup, budući da pruža mogućnost odabira svojih pružatelja zdravstvenih usluga s popisa liječnika koje pruža pružatelj osiguranja. To je u suprotnosti s većinom HMO-a ili organizacija za održavanje zdravlja, gdje administratori plana dodjeljuju člana liječniku primarne zdravstvene zaštite.

Još jedna prednost najpoželjnijih planova organizacije pružatelja usluga je da članovi mogu odabrati koristiti liječnike izvan plana, ali uz smanjenu korist. Na primjer, korištenje liječnika primarne zdravstvene zaštite koji je dio PPO-a može značiti da član plaća samo 20% naknade za posjet uredu. Nasuprot tome, posjet liječniku koji je izvan mreže može značiti da su troškovi iz džepa 50%. To potiče članove da potraže medicinsku skrb unutar mreže, ali i dalje pruža mogućnost odlaska izvan mreže ako okolnosti nalažu i primanja neke vrste koristi od pokrivenosti.

Liječnici primarne zdravstvene zaštite, specijalisti, pa čak i zdravstvene ustanove kao što su bolnice imaju koristi od članstva u organizaciji preferiranog pružatelja usluga. Budući da će većina pacijenata koji imaju pokrivenost odlučiti koristiti zdravstvene usluge koje se pružaju unutar mreže, to znači povećanje poslovanja za pružatelje zdravstvenih usluga. Osim toga, kada PPO ima reputaciju za brzu obradu zahtjeva, to također znači da liječnik ili bolnica brzo primaju plaćanje, što je faktor koji je često važan faktor pri odlučivanju hoće li ili ne prihvatiti planove osiguranja koje nude različiti pružatelji usluga.

Prilikom procjene organizacije preferiranog pružatelja usluga, dobra je ideja dobiti popis pružatelja zdravstvenih usluga koji su trenutno upisani u mrežu. To ne samo da će omogućiti da se utvrdi jesu li trenutni pružatelji usluga pojedinca uključeni, već će također omogućiti pojedincu da identificira stručnjake i razne zdravstvene ustanove koje prihvaćaju plan osiguranja. To može biti od koristi ako se kasnije dogodi neka vrsta neuobičajenih zdravstvenih situacija, budući da će osiguranik već biti svjestan odabira mogućnosti skrbi unutar mreže koje su dostupne u neposrednoj blizini i može u skladu s tim planirati.