Što su lažna potraživanja iz osiguranja?

Podnošenje lažnih zahtjeva za osiguranje je vrsta prijevare u osiguranju koja se provodi s namjerom zavaravanja osiguravajućeg društva. Postoje dvije glavne varijante lažnih potraživanja iz osiguranja: zdravstveno osiguranje i prijevara potraživanja od autoosiguranja. Procjenjuje se da samo u Sjedinjenim Državama lažni zahtjevi za osiguranje koštaju tipično kućanstvo gotovo 1,000 američkih dolara (USD) svake godine u povećanim premijama.

Postoji nekoliko načina na koji se obično podnosi lažni zahtjev za osiguranje. U većini slučajeva, tvrdnja je otvoreno krivotvorenje uvjeta ili događaja. Te obmane mogu biti potpuno lažne ili ekstremno pretjerivanje stvarnih slučajeva. Druga uobičajena taktika je korištenje podijeljene naplate, koja se prvenstveno radi u zdravstvenoj industriji. Pružatelj usluga će podnijeti niz zahtjeva za različite medicinske tretmane kada, u stvarnosti, pacijent nije primio sve tretmane ili tretmani nisu bili točne prirode koje je pružatelj prijavio.

Zdravstvena industrija je glavni izvor lažnih potraživanja iz osiguranja. One mogu biti počinjene od strane pacijenta ili pružatelja usluga. Kada pacijent pokuša podnijeti lažni zahtjev, on ili ona može odbiti otkriti sve postojeće uvjete kako bi dobio njegu ili navesti da je uzdržavano lice pokriveno njegom, a to zapravo nije. Osoba također može odbiti otkriti sve postojeće uvjete koji bi inače mogli zabraniti njegu ili zabilježiti netočne podatke u obrascima zdravstvenog osiguranja.

Pružatelj usluga također može podnijeti lažne zahtjeve za osiguranje. Pružatelj može podnijeti zahtjev u ime liječnika koji zapravo ne postoji, naplatiti račun za skuplje tretmane od onih koje je pacijent stvarno primio ili tretmane koji nikada nisu pruženi, ili dijagnosticirati i/ili pružiti skrb za liječenje koje je izvan polja pružatelja prakse. Zahtjevi ove vrste ponekad rezultiraju da se pružateljima plaćaju ogromne svote novca pod lažnim izgovorom.

Autoindustrija je još jedan veliki izvor lažnih zahtjeva za osiguranje. Postoje dvije vrste lažnih tvrdnji koje se obično podnose unutar industrije: inscenirane nesreće i pretjerane nesreće. U insceniranim nesrećama, tužitelji će organizirati razrađenu postavu u kojoj uključuju nedužnu stranu, učiniti da nesreća izgleda kao krivnja druge strane, a zatim će dobiti što više novca od osiguravatelja automobila nevine osobe. Uz pretjerane nesreće, tužitelji tvrde da je nesreća bila mnogo gora nego što je zapravo bila, što je rezultiralo većim stupnjem oštećenja automobila i/ili tjelesnih ozljeda.