Organizacija zdravstvenog menadžmenta, ili HMO, održiv je medicinski plan koji služi kao zdravstveno osiguranje za mnoge ljude. Tijekom godina, ovaj oblik zdravstvenog osiguranja bio je naizmjenično hvaljen i osuđivan među pacijentima i zdravstvenim djelatnicima. Ako razmišljate o mogućnosti korištenja HMO skrbi kao svog zdravstvenog plana po izboru, evo nekih od prednosti i nedostataka koje obično primjećuju pristalice i protivnici.
Brojne su prednosti povezane s HMO njegom. Jedna ima veze s troškovima. Što se tiče mjesečne premije, zdravstveno osiguranje preko HMO-a jednostavno košta manje. To vrijedi bez obzira da li pojedinac plaća cijelu premiju ili poslodavac preuzima cijeli ili dio mjesečne naknade. Osim toga, mnogi planovi nemaju nikakvu vrstu franšize ili zahtijevaju participaciju od člana. Iz ove perspektive, ova vrsta skrbi odmah je privlačna svakom pojedincu ili tvrtki gdje postoji samo ograničen proračun za liječničku pokrivenost.
HMO skrb također ima prednost uspostavljanja mreže pružatelja zdravstvenih usluga koji su lako dostupni svakom članu organizacije. Većina organizacija za održavanje zdravlja zahtijeva da novi član izabere ili mu se dodijeli liječnik primarne zdravstvene zaštite s popisa lokalnih liječnika. Za osobe koje nikada nisu imale jednog liječnika opće prakse kojeg posjećuju barem jednom godišnje, ovaj se zahtjev često smatra pozitivnom situacijom.
Uz ovu vrstu skrbi, primarni liječnik djeluje kao vratar za svakog člana u njegovoj ili njezinoj skupini klijenata. Kada postoji potreba za upućivanjem pacijenta specijalistu, sve dogovara primarni liječnik, zakazuje preglede kod specijaliste koji je također povezan s HMO. Ne samo da je to zgodno za pacijenta, već također pomaže da se osigura da su usluge stručnjaka pokrivene planom, smanjujući na najmanju moguću mjeru potencijal za lične troškove za člana HMO-a.
Iako postoji mnogo dobrih točaka HMO skrbi, postoji i nekoliko nedoumica koje su se pojavile tijekom godina. Jedna uobičajena pritužba je da novi članovi često moraju napustiti svog trenutnog liječnika primarne zdravstvene zaštite u korist liječnika povezanog s HMO-om. To može biti zabrinjavajuće za svakoga tko ima veliko povjerenje i povjerenje u svog trenutnog liječnika.
Slična briga ima veze s odabirom liječnika primarne zdravstvene zaštite. Neki planovi njege HMO-a omogućuju članu da odabere liječnika s popisa. Drugi jednostavno dodijele člana mrežnom liječniku. Prebacivanje s jednog liječnika HMO na drugog na istoj mreži nije uvijek lak zadatak. Rezultat je da se neki članovi HMO-a osjećaju zaglavljenima s liječnikom kojeg ne vole ili mu ne vjeruju.
Posjet specijalistu ne dolazi u obzir bez uputnice u većini HMO programa. Čak i ako je specijalist u lokalnoj HMO mreži, većina planova zahtijeva da liječnik primarne zdravstvene zaštite dostavi uputnicu prije zakazivanja termina. To može biti problem, budući da sama priroda HMO-a često stvara situaciju u kojoj se od primarnih liječnika očekuje da održavaju niske troškove liječenja. Ako je liječnika više zainteresirana za krajnji rezultat, a manje za dobrobit pacijenta, dobivanje uputnice može biti težak, a ponekad i nemoguć zadatak.
Ako vaš dodijeljeni liječnik primarne zdravstvene zaštite odluči napustiti mrežu, HMO program će vas preraspodijeliti drugom liječniku, često prije nego što shvatite da vaš liječnik više nije dostupan. Zbog toga je nužno početi ispočetka s drugim liječnikom i pokušati iznova izgraditi radni odnos liječnik/pacijent. Ako postoji česta smjena u određenom HMO-u, članovi se mogu naći u prolazu kroz ovaj proces dva ili više puta svake kalendarske godine.
Bivši članovi programa skrbi HMO-a također su primijetili da su mnogi liječnici primarne zdravstvene zaštite preplavljeni ogromnim brojem dodijeljenih pacijenata. To stvara situaciju u kojoj je liječnik ugovorom vezan za liječenje pacijenata što je brže moguće. Kao rezultat toga, pacijenti se često požuruju kroz proces, što znatno olakšava prevideti važne znakove ili simptome. To otvara vrata za ozbiljnu bolest koja se tek formira da prođe nezapaženo dok ne postane dovoljno očita da zahtijeva opsežno liječenje.
Iako postoje neke vrlo dobre točke u planovima za njegu HMO-a, kvaliteta planova varira od jednog do drugog pružatelja usluga. Prije nego što se posvetite bilo kojem HMO-u, provjerite jeste li dobili informacije o veličini lokalne mreže, mogućnostima koje će članovi imati pri odabiru liječnika primarne zdravstvene zaštite i stopi preokreta unutar lokalne mreže. To će vam pomoći da steknete bolju predodžbu o tome hoćete li naići na više prednosti i manje nedostataka ako se odlučite za ovu vrstu zdravstvene zaštite.