Kaudalni blok je tehnika ublažavanja boli koju karakterizira ubrizgavanje određenih lijekova za utrnuće i protuupalnih lijekova u donju sakralnu kost kralježnice. Najčešće se koristi kod dojenčadi i djece, obično kao sredstvo za smanjenje nelagode nakon operacije. U rjeđim slučajevima koristi se kod odraslih, ali obično samo za manje zahvate; epiduralni blokovi i drugi jači anestetici su češći u tim slučajevima. Lijekovi protiv kaudalne bolove obično se daju nakon što je pacijent već anesteziran za operaciju, a njihova je glavna svrha normalno smanjiti nelagodu u satima nakon buđenja. Koristi se isključivo za minimiziranje boli ispod područja pupka, a obično ima učinak utrnuća nogu i donjeg trbuha na bilo koje vrijeme od šest do 10 sati.
Široka upotreba i glavna ideja
Pedijatrijske operacije često predstavljaju posebne izazove u smislu ublažavanja boli, dijelom zbog toga što su pacijenti u većini slučajeva mali. Samo ograničene doze lijekova za ublažavanje boli obično su sigurne, a u mnogim slučajevima djeci je teško adekvatno izraziti koliko boluju. Kaudalni blokovi, koji se ponekad nazivaju i kaudalni epiduralni blokovi, uobičajeni su za operacije koje se izvode na donji dio trbuha ili noge. Obično se primjenjuje injekcijom u kaudalni kanal, koji se nalazi u sakralnoj kralježnici, neposredno nakon što je pacijent podvrgnut operaciji. Kada se radi ispravno, može smanjiti i količinu opće anestezije potrebne za samu operaciju i količinu potrebnog ublažavanja boli nakon što se pacijent probudi. To često ubrzava vrijeme buđenja dok općenito poboljšava udobnost.
Anatomija kaudalnog kanala
Kaudalni kanal je sakralni dio spinalnog kanala u blizini donjeg dijela kralježnice. Kaudalni blok se daje injekcijom u kaudalni kanal. Često se koristi za smanjenje boli i nelagode nakon operacije prepona ili bilo koje operacije na donjem dijelu trbuha. Pacijentu će se dati drugi oblik lijeka protiv bolova za liječenje nelagode nakon što blok nestane.
Uključene droge
Najčešći lijekovi uključeni u injekciju su lignokain 1% i bupivakain 0.25%, iako to može neznatno varirati ovisno o davatelju, regiji i osnovnoj dostupnosti. U većini slučajeva one bi trebale dolaziti iz ampula s jednom dozom. Za djecu, doza se izračunava na temelju dobi i težine pacijenta. Za odrasle, blok se obično dozira od oko 20 do 30 ml za blok abdomena i 15 do 20 ml za blokove donjih ekstremiteta.
U svim slučajevima ove lijekove treba pažljivo pratiti obučeni anesteziolog, jer predoziranje može biti smrtonosno. Preporučene doze obično dostižu najviše 2 mg/kg za bupivicain i 4 mg/kg za lignokain. Ako doza dospije u venu intravenozno, može doći do toksičnosti pri mnogo manjoj količini doze.
Kad se osjet vrati
Učinci obično traju oko dva sata, što pokriva duljinu većine manjih operacija. Dulji zahvati mogu zahtijevati od anesteziologa da ponovno daje lijekove u odgovarajućim intervalima. U većini slučajeva pacijenti će polako vraćati osjećaj unutar 4 sata do 6 sati nakon što se blok počne trošiti.
Rizici i znakovi upozorenja
Pacijent može biti nestabilan zbog gubitka osjeta i ne smije pokušavati hodati bez pomoći dok se ne vrati potpuni osjet. Većina pacijenata vjerojatno neće imati dobru ravnotežu ili koristiti svoje noge i stopala do otprilike 6 sati nakon zahvata. Vruće predmete također treba izbjegavati, jer nedostatak osjeta može uzrokovati slučajne opekline jer pacijent neće moći razlikovati nešto što je jednostavno toplo od nečega što je opasno vruće.
Medicinski djelatnici trebaju biti upozoreni ako je blokada kaudalnog živca uzrokovala da pacijent trpi nelagodu koja nije podnošljiva s drugim lijekovima protiv bolova. Pacijent bi također trebao moći mokriti barem svakih 8 sati nakon primjene kaudalnog bloka. Nelagoda i nemogućnost mokrenja mogu biti znakovi da nešto ozbiljnije nije u redu.