Operacija mokraćnog mjehura je opcija liječenja pacijenata koji pate od raka mokraćnog mjehura ili inkontinencije. Tumori mogu vršiti pritisak na mokraćnu cijev i spriječiti protok mokraće. Pomaže u uklanjanju kancerogenog tkiva i vraćanju funkcije mokraćnog mjehura kod pacijenata s rakom. Inkontinencija može biti uzrokovana mnogim razlozima. Stres na trbuhu zbog savijanja, kašljanja ili smijanja može uzrokovati nevoljni iscjedak mokraće. Žene su 2:1 sklonije stresnoj inkontinenciji od muškaraca. Mogućnosti liječenja uključuju terapiju estrogenom, vježbe koje jačaju stidnu regiju i obnavljaju mokraćni mjehur ili proizvode za inkontinenciju poput upijajuće odjeće ili zaštitnog pokrivača. Muškarci mogu doživjeti inkontinenciju zbog povećane prostate ili kamenaca u mokraćnom mjehuru. Bez obzira na uzrok, operaciju treba rezervirati kao posljednje sredstvo.
Inkontinencija
Postoje četiri glavne opcije za kirurgiju mokraćnog mjehura: retropubična suspenzija, zahvat uretre, uklanjanje kamenca iz mokraćnog mjehura i umjetni urinarni sfinkter.
Retropubična suspenzija se koristi za liječenje žena s inkontinencijom podizanjem opuštenog mjehura i uretre. Ove strukture su se spustile abnormalno nisko u području zdjelice i potrebno ih je vratiti u normalan položaj. Na trbuhu se napravi rez kako bi se pristupilo mjehuru i podiglo ga s uretre. Kateter se postavlja u mokraćni mjehur kroz mokraćnu cijev kako bi se olakšala drenaža urina; obično se uklanja unutar 10 dana. Bolesnici se mogu vratiti kući nakon 2-3 dana hospitalizacije, uz period oporavka od 2-4 tjedna. Moguće komplikacije uključuju infekcije mokraćnog sustava, zatvor, urinarno krvarenje i ponavljanje inkontinencije. Bolesnici bi trebali piti puno tekućine i u svoju prehranu uključiti povrće, voće i vlakna.
Zahvat uretralne remenke je još jedna mogućnost operacije za žene. Oko uretre se postavlja remen kako bi se vratio u prirodni položaj. Remen također dodaje pritisak kako bi se spriječilo slučajno curenje urina. Pričvršćen je na trbušnu stijenku i napravljen je od sintetičkog materijala ili organskog tkiva. Plastični remen je kompatibilan s tijelom i na kraju će se apsorbirati i raspasti. Pacijenti koji se podvrgavaju proceduri slinga dijele isto razdoblje oporavka i slične komplikacije kao i pacijenti liječeni retropubičnom suspenzijom. Osim toga, pretili pacijenti imaju veći rizik od povlačenja šavova. Također, sintetički remen može iritirati uretru ili rodnicu i uzrokovati seksualnu disfunkciju.
Kamenac mokraćnog mjehura može blokirati protok mokraće i morat će se ukloniti. Ovo stanje je češće kod muškaraca. Teleskopska cijev koja se zove cistoskop umetne se u mjehur. Kamenje u mokraćnom mjehuru se drobi ultrazvučnim valovima, čekićem ili elektrohidrauličkim iskrama i uklanja se kroz cistoskop. U slučajevima neobično velikih kamenaca u mokraćnom mjehuru ili povećane prostate, provodi se postupak koji se naziva suprapubična cistostomija kako bi se stvorila veza između mjehura i kože kako bi se zaobišla blokada mokraće. Kroz priključak se postavlja kateter za odvod urina. Kateter je potrebno mijenjati svakih 4-10 tjedana. Vrećica izvan tijela skuplja urin. Krvarenje i infekcija su moguće komplikacije.
Umjetni urinarni sfinkter vraća normalnu mokraćnu funkciju pacijentima s oslabljenim mišićima sfinktera. Do nevoljnog curenja mokraće dolazi kada je sfinkter preslab da zadrži mokraću u tijelu. Umjetni sfinkter sastoji se od tri dijela: manžete na napuhavanje koja vrši pritisak na mokraćnu cijev da zadrži mokraću, balona koji kontrolira pritisak koji manžeta primjenjuje i kontrolne pumpe koja napuhava i ispuhuje manžetu regulirajući protok tekućine. između manžete i balona. Radi se rez u skrotumu, stidnim usnama ili donjem dijelu trbuha za umetanje uređaja. Balon se nalazi ispod trbušnih mišića. Pumpa se postavlja ili u skrotum kod muškaraca ili ispod kože donjeg dijela trbuha ili noge kod žena. U obzir se uzimaju samo pacijenti koji pate od teške inkontinencije. Svi pacijenti moraju posjedovati snagu ruku za rad pumpom i razumjeti da 20% zahtijeva buduće operacije za rješavanje atrofije tkiva, održavanja manžete, mehaničkog kvara i infekcije uređaja. Bolesnici riskiraju krvarenje i propadanje okolnih tkiva zbog stalnih mehaničkih manipulacija uređajem.
Rak mjehura
Bolesnici s karcinomom mokraćnog mjehura mogu se liječiti s dvije glavne vrste operacija mokraćnog mjehura: transuretralnom resekcijom (TUR) i cistektomijom. Vrsta potrebne operacije ovisi o stadiju raka mokraćnog mjehura. Što se prije otkrije, to će liječenje biti jednostavnije. Simptomi raka mokraćnog mjehura uključuju bol tijekom mokrenja, krv u mokraći, bol u donjem dijelu leđa, nagon, ali nemogućnost mokrenja, i/ili nevoljno mokrenje.
Transuretralna resekcija je manje ekstremna vrsta operacije mokraćnog mjehura. Tkivo raka se uklanja iz mokraćnog mjehura. Izvodi se u općoj ili lokalnoj anesteziji i ne uključuje otvaranje trbuha. Cistoskop se ubacuje u mjehur kroz uretru ili osovinu penisa. Žičana petlja se uvodi kroz cijev i koristi se za uklanjanje kancerogenih stanica iz mjehura. Operacija TUR mokraćnog mjehura u kombinaciji s radioterapijom i kemoterapijom može se koristiti za liječenje pacijenata s rakom mokraćnog mjehura u ranoj fazi.
Pacijenti koji su bili podvrgnuti TUR-u mogu razviti blage komplikacije poput otežanog mokrenja ili boli tijekom razdoblja oporavka nakon operacije. Nakon TUR-a, pacijenti se obično mogu odmah vratiti kući ili će možda morati ostati preko noći. Oporavljaju normalnu mokraćnu funkciju unutar dva tjedna. U slučajevima kada stanice raka ostaju ili se relapsiraju, postupak se može ponoviti nekoliko puta, ali ponovljeni pokušaji dovode pacijente u opasnost od oštećenja mokraćnog mjehura i njegove sposobnosti zadržavanja mokraće.
Cistektomija je ekstremniji kirurški zahvat i neki liječnici je preferiraju u odnosu na TUR za liječenje raka mokraćnog mjehura u ranoj fazi. Ova vrsta operacije mokraćnog mjehura zahtijeva rez na trbuhu, pod općom anestezijom. Odstranjuje se cijeli ili dio mokraćnog mjehura, ovisno o stupnju progresije raka. Totalna ili radikalna cistektomija odnosi se na uklanjanje cijelog mjehura. Djelomična cistektomija se odnosi na djelomično uklanjanje mokraćnog mjehura. Okolno tkivo i organi na koje su se stanice raka proširile također će se morati ukloniti. U teškim slučajevima, prostata će biti uklonjena muškim pacijentima, a jajnici pacijentima. Postoperativni bolesnici mogu patiti od učestalog mokrenja, mokraćnih kamenaca, infekcije, muške impotencije, niske proizvodnje sjemena i menopauze kod žena čiji su jajnici i maternica odstranjeni tijekom operacije mokraćnog mjehura.
Totalna cistektomija je postupak koji mijenja život i može imati dubok psihološki utjecaj na pacijenta. Ako se mjehur ukloni, liječnici će pacijentima morati dati drugačiji način pohranjivanja i uklanjanja urina. Rekonstrukcija mokraćnog mjehura radi se istodobno s cistektomijom. U postupku koji se zove urostomija, dio tankog crijeva djeluje kao ilealni kanal za prolazak mokraće iz bubrega izvan tijela, koji se prazni u plastičnu vrećicu pričvršćenu na trbuh. Druga mogućnost je stvaranje novog mjehura iz segmenta tankog crijeva. Nakon cistektomije pacijenti će biti hospitalizirani 7 do 10 dana i moći će se vratiti normalnim aktivnostima za 4 do 6 tjedana. Oporavak se temelji na dobi bolesnika i općem zdravstvenom stanju. Brži oporavak povezan je s mlađim, zdravijim pacijentima.