Mumfordov zahvat, također poznat kao distalna klavikalna resekcija, kirurški je zahvat koji ima za cilj ublažavanje bolova u ramenu uklanjanjem malog dijela ključne kosti ili ključne kosti. Pacijenti koji pate od bolne upale, otekline ili osteoartritisa u akromioklavikularnom (AC) zglobu – gdje se kraj klavikule susreće s rame – mogu se odlučiti na ovaj postupak, osobito ako su alternativna rješenja poput fizikalne terapije i injekcija kortizona neuspješna. Operacija se može izvesti otvorenim ili artroskopskim zahvatom i obično zahtijeva osam do deset tjedana oporavka.
Razlozi za ovu operaciju
Kirurzi obično izvode ovaj postupak kada se na ključnoj kosti razviju koštani ostruge, sužavajući AC zglob i sprječavajući njegovo glatko kretanje. Ove ostruge mogu biti uzrokovane artritisom ili prekomjernom upotrebom. Stanje koje se naziva distalna klavikularna osteoliza ili “rame dizača utega” može se razviti kod ljudi koji podnose veliki stres na ovom zglobu; u ovom stanju počinje se razbijati kraj ključne kosti. Uklanjanje oštećenog kraja ključne kosti može pomoći u ublažavanju boli i vraćanju pokreta za mnoge od ovih pacijenata.
Mumfordov zahvat relativno je čest i jednostavan kirurški zahvat te ima visoku stopu uspješnosti. Kliničke studije pokazuju da, ovisno o temeljnom problemu i vrsti kirurškog zahvata, najmanje 75% – 90% pacijenata izjavljuje dobre do izvrsne rezultate.
Prije Operacije
Prije nego što se preporuči Mumfordov zahvat, zdravstveni djelatnik će procijeniti pacijenta, osjećaj otekline ili osjetljivosti u AC zglobu i provjeravati pacijentov raspon pokreta. Provodi se niz testova kako bi se utvrdilo hoće li određene vrste pokreta u ruci i ramenu uzrokovati bol kod pacijenta. Nakon toga slijede rendgenske snimke i slikanje magnetskom rezonancom (MRI) kako bi zdravstveni djelatnik mogao potražiti jasne znakove koštanih ostruga ili drugih problema u zglobu i pomoći u isključivanju alternativnih uzroka boli.
Nekirurške metode liječenja gotovo se uvijek preporučuju prije nego što se pacijent podvrgne operaciji kako bi se riješio problem s AC zglobom. Takvi tretmani mogu uključivati zaleđivanje i mirovanje ramena, protuupalne lijekove, injekcije kortikosteroida i fizikalnu terapiju. Većina zdravstvenih djelatnika preporučuje isprobavanje ovih metoda najmanje šest mjeseci prije razmatranja kirurških opcija.
Otvorena distalna resekcija ključne kosti
Tijekom otvorenog Mumfordovog zahvata korištenjem izravnog pristupa, pacijentu se može dati sedativ, uz opću anesteziju ili regionalni interskalenski blok, koji umrtvljuje živce u ramenu i ruci do 24 sata nakon operacije. Na vrhu AC zgloba se napravi rez, a fibrozno tkivo, ili fascija, preko zgloba se reže; također može biti potrebno osloboditi mišiće ramena od kosti. Kirurška pila se koristi za odsijecanje oko 0.4 do 0.8 inča (1 do 2 centimetra) ili manje kosti s kraja ključne kosti. Komadi kosti se uklanjaju, a tkivo i koža se ponovno zašivaju.
U neizravnom pristupu, kirurg izvodi zahvat odozdo, a ne odozgo. Mnogi od istih koraka izvode se u ovom pristupu, iako se bursa – mala vrećica ispunjena tekućinom koja ublažava zglob – obično uklanja. Neizravni pristup se često preferira kada se provode i drugi kirurški zahvati, kao što je popravak rotatorne manšete.
Artroskopska distalna resekcija ključne kosti
Iako je izvorni Mumfordov zahvat bio otvorena operacija, napredak je učinio artroskopske tehnike sve popularnijim. Kao i kod otvorene kirurgije, artroskopski se zahvati mogu izvesti izravnim i neizravnim pristupom. Kod ove vrste kirurškog zahvata na ramenu se napravi nekoliko malih rezova, a u zglob se umetnu kamera i kirurški instrumenti. Za razliku od otvorenog zahvata, obično nije potrebno otpuštati mišiće za izvođenje ove vrste operacije. Pokrivanje zgloba, poznato kao zglobna čahura, uklanja se i kirurškim se oštricom koristi za brijanje dijela ključne kosti.
Oporavak
I otvorena operacija i artroskopska kirurgija mogu se obaviti ambulantno, iako se u nekim slučajevima može zahtijevati da pacijent ostane preko noći. Sama operacija obično traje jedan do dva sata, pacijentu može biti potrebna još dva sata da anestezija prestane. Koliko je potrebno pacijentu da se oporavi od same operacije ovisit će o tome koja je vrsta zahvata korištena i brzini vlastitog ozdravljenja, no ljudi koji su podvrgnuti artroskopskim operacijama obično se brže oporavljaju. Rez na koži i fasciji i oslobađanje mišića u otvorenoj operaciji će potrajati dulje da zacijele od manjih rezova napravljenih tijekom artroskopskog zahvata.
Pacijent će morati mirovati rame i liječiti bol i oticanje ledom i lijekovima prvih nekoliko dana nakon Mumfordovog zahvata. Prvih dan ili dva ruka je obično imobilizirana u remenu, a svaki pokret treba svesti na minimum. Zavoji se često mogu ukloniti nakon otprilike dva dana artroskopskim zahvatom i tjedan dana nakon otvorene operacije.
Nakon nekoliko dana može se preporučiti lagano ili pasivno kretanje ruku, a pacijent može prestati nositi remen ako to ne uzrokuje bol. Nakon prvog tjedna, pacijent može započeti laganu fizikalnu terapiju i niz vježbi za kretanje; čak i dok nosite remen, pomicanje prstiju i šake može pomoći u cirkulaciji. Često je potrebno oko tri tjedna da pacijent ponovno uspostavi normalnu upotrebu ramena i ruke. Osam do deset tjedana nakon operacije obično se ne smiju baviti sportom i drugim napornijim fizičkim aktivnostima. Pacijentu se savjetuje da polako nastavi s terapijom i prijavi svaku bol svom liječniku.
Moguće komplikacije
Komplikacije nakon ove operacije općenito su male i rijetko se javljaju, bez obzira na korišteni zahvat. Najčešća komplikacija je osjetljivost zglobova, uz ukočenost i manji gubitak elevacije. Neki pacijenti osjećaju slabost u ramenu i ruci, osobito nakon otvorenog zahvata. Ligamenti oko zgloba mogu se oštetiti tijekom operacije, što dovodi do nestabilnosti ramena. Moguća je i infekcija u zglobu.
U nekim slučajevima kirurg možda neće ukloniti dovoljno kosti tijekom zahvata, pa pacijent i dalje može osjećati dugotrajnu bol. Također je moguće da problemi s AC zglobom nisu bili jedini uzroci boli u ramenu, pa operacija možda neće riješiti temeljno stanje.