Pronalaženje odgovarajuće doze Coumadina® može biti vrlo teško. Na razinu lijeka u tijelu i terapijski učinak koji ima utječe niz različitih čimbenika. Pacijenti na Coumadin® obično zahtijevaju redovito praćenje kako bi se osiguralo da primaju ispravnu dozu, jer visoke razine lijeka u krvi mogu uzrokovati opasne ishode kao što je krvarenje u mozgu. Čimbenici kao što su genetski sastav pacijenta, unos prehrane, drugi uzimani lijekovi i temeljna medicinska stanja mogu utjecati na dozu ovog lijeka.
Jedan od najvažnijih čimbenika koji utječu na dozu Coumadina® je genetski sastav osobe. Neki ljudi mogu imati abnormalne varijacije proteina koje rezultiraju urođenom nižom sposobnošću razgradnje ovog lijeka. Oni zahtijevaju niže doze Coumadina® jer lijek ima tendenciju da ostane u njihovim sustavima dulje vrijeme u usporedbi s ljudima koji imaju normalne proteine. Iako liječnici mogu provjeriti te genetske varijacije slanjem krvi pacijenta u specijalizirane laboratorije, u praksi jednostavno prate pacijentov odgovor i smanjuju dozu ako je indicirano.
Drugi kritični aspekt koji utječe na dozu Coumadina® je pacijentova prehrana. Ovaj lijek djeluje tako što inhibira vitamin K, a kao rezultat toga hrana bogata vitaminom K može poništiti učinak lijeka i promijeniti njegovu učinkovitost. Namirnice bogate ovim vitaminom uključuju špinat, zelje, brokulu, grožđe, peršin i avokado. Pacijentima se savjetuje ili da izbjegavaju ovu hranu ili da jedu dosljednu količinu te hrane na tjednoj bazi.
Uzimanje drugih lijekova također može utjecati na potrebnu dozu Coumadina®. Neki lijekovi uzrokuju povećanje razgradnje Coumadina®, čime se smanjuje njegova učinkovitost. Ovi lijekovi mogu uključivati rifampin, karbamazepin ili barbiturate. Drugi lijekovi mogu povećati terapijski učinak Coumadina®, što može biti opasno jer može dovesti do krvarenja. Primjeri ovih lijekova uključuju cimetidin, fluoksetin, metronidazol i amiodaron.
Pacijenti s određenim zdravstvenim stanjima također mogu zahtijevati prilagođenu dozu Coumadina®. Na primjer, pacijentima s lošom funkcijom jetre može biti potrebna niža doza kako bi se postigao terapeutski učinak. Bolesnici koji imaju gastrointestinalne probleme i ne mogu pravilno apsorbirati materijal u probavnom traktu mogu zahtijevati veće doze. Prisutnost kongestivnog zatajenja srca često znači da će pacijentima biti potrebne manje količine lijekova.