Standardno liječenje paranoidnog poremećaja osobnosti (PPD) je dugotrajna psihoterapija i moguće korištenje lijekova za rješavanje anksioznosti ili zabludnog razmišljanja. Iako je ovo standard, nije lako provesti nijedan od ovih oblika liječenja zbog prirode ovog poremećaja. Osobe s ovim stanjem često ne traže liječenje i obično ne dolaze na terapiju osim ako dožive neku vanjsku krizu ili problem koji može biti samo minimalno povezan s PPD-om. Uspostavljanje terapijskog saveza s tim klijentima vrlo je izazovno jer je vjerojatno da će imati izraženo nepovjerenje prema terapeutu, a vrlo često napuštaju liječenje prije nego što im se može pomoći. To je žalosno, jer će u nedostatku terapijske pomoći neke osobe s ovim stanjem biti toliko obuzete paranojom da će završiti u bolnici.
Kada osoba s PPD-om zatraži pomoć, liječenje paranoidnog poremećaja osobnosti može ozbiljno započeti, ali mora napredovati polako. Za terapeuta je glavna briga izgradnja povjerenja s klijentom i pokušaj da se u početne seanse ne uvede ništa što bi podiglo razinu nelagode oboljelog od PPD-a do točke u kojoj duboka sumnja u terapeuta uzrokuje neuspjeh liječenja. Kako se povjerenje gradi, terapeuti bi mogli koristiti razne tehnike za rješavanje negativnih ponašanja povezanih s ovom bolešću. Ponekad se bihevioralni pristupi mogu koristiti za smirivanje anksioznosti, ali oni mogu ići samo tako daleko u pomaganju osobi da se oslobodi jake paranoje. Naposljetku, moraju se dogoditi male konfrontacije oko nedosljednosti u strukturama uvjerenja, ali ako se dogode u krivo vrijeme ili su preintenzivne, terapeut gubi klijenta, a klijent gubi mogućnost liječenja.
Terapija lijekovima može biti koristan dodatak psihoterapijskom liječenju paranoidnog poremećaja osobnosti. Postoji nekoliko lijekova koji se koriste, uključujući sredstva za smirenje za anksioznost, selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina (SSRI), druge novije antidepresive i atipične antipsihotike. Opet, klijenti bi mogli biti posebno sumnjičavi prema drogama, osjećajući da im je suđeno da kontroliraju um.
Neki klijenti s tim strahovima automatski odbijaju liječenje lijekovima za paranoidni poremećaj osobnosti. To je nažalost jer bi moglo biti korisno kontrolirati neke od negativnih nuspojava PPD-a. S druge strane, lijekovi nisu strogo potrebni i ne mogu izliječiti poremećaj.
Predložene su i druge vrste liječenja paranoidnog poremećaja osobnosti, uključujući obiteljsku terapiju ili strategije samopomoći. Trenutno postoji nekoliko studija koje dokazuju njihovu učinkovitost. Vrste terapijskih modela, poput kratke terapije, također se ne smatraju vrlo učinkovitima za ovo stanje. Jedino što se čini potencijalno ljekovitim su opsežni psihodinamski ili terapijski pristupi objektnih odnosa, a čak i ovdje razina bolesti može biti toliko značajna da ove metode ne uspijevaju jer se povjerenje klijenta u terapeuta ne može steći ili održati.