Osteonekroza je smrt kosti koja je posljedica ozljede ili bolesti koja inhibira dotok krvi u kost. Neposredni tretmani osteonekroze trebaju ograničiti težinu ili ograničiti kretanje kosti koja umire, ali ni jedno ni drugo neće izliječiti stanje. Nekirurški tretmani osteonekroze uključuju antikoagulanse, lijekove za hipertenziju i bisfosfonate. Kirurški tretmani osteonekroze uključuju izvođenje osteotomije za ublažavanje strukturnog pritiska rezanjem i ponovnom poravnavanjem kosti, operaciju zamjene zgloba, vaskularizirane i nevaskularizirane koštane transplantate i vađenje dijela jezgre odumiruće kosti kako bi se smanjio unutarnji tlak i potaknuo stvaranje krvnih žila.
Tromboza je smanjenje protoka krvi uzrokovano stvaranjem krvnih ugrušaka, što može dovesti do osteonekroze i može se liječiti antikoagulansima. Kosti oštećene osteonekrozom često imaju povišeni središnji tlak, a utvrđeno je da ga lijekovi za hipertenziju smanjuju, što ublažava bol i može usporiti daljnju smrt kostiju. Bisfosfonati su skupina lijekova koji se tradicionalno koriste za liječenje osteoporoze, a djeluju tako što inhibiraju koštane stanice, zvane osteoklasti, koji djeluju na razgradnju kosti. Upotreba ovih lijekova za liječenje osteonekroze je kontroverzna jer su studije pokazale da zapravo može uzrokovati osteonekrozu kod pacijenata koji primaju kemoterapiju ili su podvrgnuti stomatološkom radu. Ovi tretmani lijekovima prvenstveno pomažu usporiti napredovanje osteonekroze, ali obično ne poboljšavaju stanje, stoga bi pacijent i liječnik trebali razgovarati o rizicima, a pacijenta treba pažljivo pratiti zbog bilo kojeg od povezanih rizika ili promjena na kosti.
Osteotomija, nadomjestak zgloba i koštani transplantati su prilično tehnički kirurški tretmani osteonekroze. U osteotomiji, kirurg restrukturira mrtvu kost tako što je reže i ponovno poravnava kako bi bila jača. Operacija zamjene zgloba u potpunosti će ukloniti i zamijeniti nekrotični zglob umjetnim zglobom. Koštani transplantati koriste kost uzetu iz pacijentovog kuka, donorsku kost ili koriste sintetički materijal za poboljšanje osteonekroze promicanjem ponovnog rasta mrtvog koštanog materijala. Vaskularizirani koštani transplantati transplantirat će opskrbu krvlju zajedno s kosti.
Dekompresija jezgre manje je komplicirana kirurška tehnika koja se koristi za liječenje osteonekroze i uključuje uklanjanje malih jezgri iz mrtve kosti kako bi se smanjio pritisak unutar kosti i potaknuo popravak. Pronalaženje najboljeg liječenja osteonekroze za pacijenta može biti teško. Ponekad će se morati isprobati više metoda prije nego što kost zacijeli. Temeljni uzrok nekroze potrebno je riješiti nakon što se osteonekroza liječi kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje problema.