Liječnici redovito propisuju antiagregacijske lijekove pacijentima sa suženjima karotidnih arterija ili nakon kirurškog zahvata kako bi se ispravila blokada ili trbus. Ovaj lijek se često propisuje u tandemu s preporukom uzimanja dnevne doze aspirina, tretmana poznatog kao dvojna antitrombocitna terapija. Iako je poznato da se epizode krvarenja zbog kompromitirane sposobnosti zgrušavanja javljaju u malog broja pacijenata koji se podvrgnu ovom režimu, znanstvenici su dokazali njegovu učinkovitost u sprječavanju dodatnog nakupljanja plaka, što bi moglo dovesti do moždanog udara.
Glavni rizik za pacijente s jednim ili više tromba, poznat kao karotidna stenoza, je moždani udar. To se može dogoditi kada je dotok krvi u mozak smrtno ugrožen. Kako bi riješili ove blokade, liječnici se često okreću dvostrukoj antiagregacijskoj terapiji. To podrazumijeva dnevne doze aspirina, poznatog razrjeđivača krvi i antikoagulansa, kao i lijeka protiv zgrušavanja koji se izdaje na recept. Ovi inhibitori mogu biti lijekovi adenozin difosfata poput Plavix® ili Effient®, glikoproteini poput ReoPro® ili Aggrastat® ili lijek s produljenim oslobađanjem zvan dipiridamol.
Mnogi pacijenti koji poduzimaju dvostruku antitrombocitnu terapiju čine to kao odgovor na veliki moždani udar ili prolazni ishemijski napad, ili mini moždani udar. Samo uzimanje aspirina spriječit će samo jedan od pet sljedećih moždanih udara nakon toga. Studija iz 2006. objavljena u Circulation, časopisu American Heart Association, pokazala je da je korištenje dvostruke antiagregacijske terapije rezultiralo mnogo manje ponavljanih moždanih udara nego samo aspirinom. Institut za klinička istraživanja Sveučilišta Harvard započeo je studiju 2009. kako bi odredio najučinkovitije trajanje terapije.
Čini se da su neki rizici svojstveni ovoj vrsti antiagregacijske terapije. Prema izvješću iz studenog 2010. u Archives of Internal Medicine, otprilike jedan od 815 pacijenata kojima je propisan antiagregacijski lijek klopidogrel, ili Plavix®, liječen je na hitnoj pomoći zbog nekontroliranog krvarenja, poput krvavog nosa. Nasuprot tome, antikoagulantni lijek varfarin rezultira otprilike jednim posjetom hitnoj na 274 pacijenta.
Dvostruka antitrombocitna terapija može se poduzeti proaktivno kako bi se spriječili moždani udari ili kao odgovor na epizodu. Ako je tromb posebno zabrinjavajući za liječnika, invazivni postupci mogu biti potrebni. To može uključivati karotidni stent za popravak začepljene arterije ili drugu operaciju koja se zove endarterektomija, što je pokušaj da se uznemirujući plak odmah ukloni. Dvostruka antitrombocitna terapija redovito se preporučuje i nakon ovih invazivnih tretmana, u pokušaju da se karotidna stenoza svede na minimum.