Najčešća nuspojava enzima koji pretvara angiotenzin ili ACE inhibitora je suhi kašalj. Druge reakcije mogu utjecati na cirkulacijski sustav ili gastrointestinalni trakt. U nekim slučajevima, pacijenti će imati blage smetnje središnjeg živčanog sustava ili mogu prijaviti mišićno-koštanu bol. S druge strane, nuspojave ACE inhibitora mogu promijeniti percepciju okusa ili rad bubrega. Neke nuspojave utječu na druge: na primjer, majčina uporaba ovih lijekova tijekom trudnoće često dovodi do urođenih mana ili smrti fetusa.
Osim suhog kašlja kojeg razvije oko 20% ili više pacijenata koji koriste ove lijekove, većina nuspojava ACE inhibitora događa se rijetko. Najteže reakcije obično se javljaju u nekoliko pacijenata, a rizik za bilo koju od njih obično je djelić postotnog boda. Liječnici općenito smatraju da su pacijenti najbolje informirani ako razumiju najvjerojatnije nuspojave na ove lijekove.
Nuspojave ACE inhibitora koje će najvjerojatnije utjecati na kardiovaskularni sustav uključuju nizak krvni tlak. Nije neobično da bi lijek koji snižava krvni tlak to prouzročio, a povremeno i doveo do hipotenzije. Opasnost se čini najvećom kada se terapija prvi put započne, a uvođenje ovih lijekova zahtijeva pažljivo praćenje. Drugi mogući, ali malo vjerojatni kardiovaskularni učinak je tahikardija, što je neobično brz otkucaj srca.
Ponekad će pacijenti primijetiti da nuspojave ACE inhibitora ometaju rad gastrointestinalnog trakta. Bolesnici mogu osjetiti grčeve u trbuhu ili proljev. Grčevi u trbuhu su vrlo rijetki, ali mogu biti povezani s teškom alergijskom reakcijom na ACE inhibitor. Ovaj simptom zahtijeva liječničku pomoć.
Mnogo benignije od alergijskih reakcija je prilično velik broj nuspojava ACE inhibitora koji mogu utjecati na središnji živčani sustav. Neki od njih su vrtoglavica, pospanost i slabost. Mogu se pojaviti i glavobolje. Bolesnici također mogu primijetiti nuspojave u mišićno-koštanom sustavu i prijaviti bolove u zglobovima ili mišićima.
Mokraćni sustav može biti osjetljiv na nuspojave ACE inhibitora. Većina nuspojava u ovom dijelu tijela javlja se u bubrezima, zbog čega oni rade manje učinkovito. Ponekad se bubrežna funkcija dramatično smanjuje i medicinski je ozbiljna. U drugim slučajevima, učinak je minimalan, ali može izazvati dodatne nuspojave poput zadržavanja tekućine ili “edema” u donjim ekstremitetima.
Druga moguća nuspojava može utjecati na cijelo tijelo sa simptomima kao što su ukupna bol i slabost ili umor. S druge strane, neke nuspojave ACE inhibitora su izrazito specifične. Primjer za to je razvoj metalnog okusa u ustima.
U trudnica koje uzimaju ACE inhibitore, druga specifična nuspojava je oštećenje fetusa. S obzirom na iznimnu opasnost za fetus, ovi se lijekovi rijetko preporučaju trudnicama. Štoviše, ne smiju se propisivati ženama koje planiraju trudnoću.