Sociopatija (također psihopatija) ili antisocijalni poremećaj osobnosti (APD) se liječi na više načina iako nema poznatog lijeka, a učinkovitost dostupnih tretmana je nejasna i kontroverzna. Postoji nekoliko razloga za to, uključujući ograničene dugoročne kontrolne studije, prirodu samog poremećaja, mnoge načine na koje se APD predstavlja (manifestira) i sklonost koegzistirajućim poremećajima koji se nazivaju komorbiditet. Unatoč ovim i drugim komplicirajućim čimbenicima, APD se može liječiti jednom ili više kombinacija terapija.
U cijelom ovom članku APD, psihopatija i sociopatija se donekle koriste naizmjenično, iako neki profesionalci gledaju na sociopatiju kao zasebnu vrstu psihopatije, dok drugi to osporavaju ili osporavaju razlike. APD je širi, aktualniji krovni pojam za ove poremećaje.
Jedan od osnovnih izazova u liječenju APD-a je da pacijent obično ne vjeruje da ima problem. Vanjska je osobnost često magnetična i šarmantna, ne samo da brani i racionalizira ponašanje, već često vjeruje da to ponašanje radi za njega. Grandiozan stav prema sebi s osjećajem superiornosti tjera prosječnog psihopata da vjeruje da je pametniji od svih, uključujući liječnike. Mnogi s APD-om završe u programima liječenja samo zato što su pod pritiskom članova obitelji ili su im sudski naloženi.
Drugi osnovni izazov u liječenju je da se skrb o mentalnom zdravlju temelji na odnosima povjerenja izgrađenim između liječnika i pacijenata. Sociopatija, po svojoj prirodi, ograničava održivost, a u nekim slučajevima i izvedivost takvog odnosa, budući da sociopati često nemaju sposobnost da razviju bliske odnose. Oni, međutim, mogu oponašati ova ponašanja. Liječnici i kliničari također su podložni manipulaciji od strane sociopata, vjerujući da se pacijent poboljšava kada samo govori ono što terapeut želi čuti. Čak i uz dopuštanje potvrđujućih povratnih informacija od trećih strana, lažljiva, manipulativna priroda sociopata dovodi u pitanje povratne informacije koje se obično koriste za planiranje novih tretmana, mjerenje učinkovitosti u dugoročnim studijama praćenja i strategiju istraživanja u tijeku.
Liječenje psihopatije ili sociopatije individualizira se od slučaja do slučaja – ne postoji pristup “jedna veličina za sve”. Liječnik mora uzeti u obzir specifičnu dijagnozu pacijenta, njegovu ili njezinu dob, povijest bolesti, fizičko zdravlje, okoliš i niz drugih čimbenika. Ako su prisutne dodatne bolesti kao što su alkoholizam, depresija ili shizofrenija, uspješno liječenje istih može, u nekim slučajevima, pomoći pojedincu da se dovoljno normalizira kako bi ostvario veću kontrolu nad problemima u ponašanju povezanim s APD-om, eventualno umanjujući njegove učinke.
Nisu svi sociopati nasilni, no to je element prisutan u mnogim slučajevima o kojem svjedoče neki od naših najozloglašenijih serijskih ubojica i bezbroj manje poznatih nasilnih prijestupnika. Ovo predstavlja još jednu potencijalnu komplikaciju u liječenju APD-a, budući da se liječnici, kliničari i osoblje mentalnog zdravlja mogu osjećati ugroženo od strane sociopata koji su počinili nasilna djela. Budući da su ustanove za opće liječenje prezaposlene i izgledi za liječenje sociopatije upitni, može se dogoditi da klinika odluči da se njezina ograničena sredstva bolje troše na liječenje pacijenata kojima se može pomoći. To ne znači da se liječenje ne može pronaći i mnoge su klinike specijalizirane za sociopatiju. Centri za liječenje kreću se od sigurnih centara do dobrovoljnih ustanova kao i izvanbolničke skrbi.
Slijedi kratak pregled različitih strategija koje se ponekad koriste za liječenje APD-a. Spadaju u tri glavna područja: različite vrste terapije, lijekovi i fizikalni tretmani.
Terapije: Općenito, postoje tri osnovne kategorije terapije: bihevioralna terapija, kognitivna terapija i psihoterapija. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke u liječenju APD-a, a pacijent bi mogao bolje reagirati na jednu kliničku postavku ili pristup u odnosu na drugu. Često se koriste kombinacije terapija.
Bihevioralna terapija temelji se na pretpostavci da antisocijalno ponašanje nije rezultat ‘iskrivljenog skupa uvjerenja’, već prije nepoželjnog uvjetovanja ili nepravilno naučenog ponašanja unutar pacijentovog neposrednog okruženja tijekom vremena, počevši od djetinjstva. Odrasla osoba s APD-om reagira na podražaje u sadašnjem okruženju antisocijalnim odgovorima naučenim u prošlosti. Identificirajući okolišne okidače koji izazivaju antisocijalne odgovore, a zatim podučavajući nova ponašanja u suočavanju, terapeuti se nadaju da će neželjena ponašanja zamijeniti pozitivnijim ponašanjima.
Postoji nekoliko modaliteta bihevioralne terapije koji ciljaju na različite okuse naučenog odgovora. Klasično uvjetovanje cilja na refleksivne odgovore, dok se operantno uvjetovanje odnosi na dobrovoljne odgovore. Terapija averzije je jedna vrsta klasičnog uvjetovanja koja stvara veze između neželjenih ponašanja i neugodnih fizičkih osjeta. Cilj je smanjiti neželjena ponašanja uvjetujući pacijenta da s njima poveže neugodne osjećaje. Prikrivena senzibilizacija, druga vrsta terapije, koristi slike, a ne fizički podražaj.
Ekonomija tokena je pristup koji se često koristi u institucionalnim okvirima za liječenje sociopatije. Ova vrsta modifikacije ponašanja jača dobro ponašanje nagrađujući ga simboličkim znakom. Tokeni mogu biti u obliku poker žetona, novca za igru ili drugih predmeta koji se mogu skupljati i mijenjati za privilegije. Antisocijalno ponašanje koštat će pacijentove žetone.
Trening socijalnih vještina koristi još jedan pristup modificiranju ponašanja promatrajući antisocijalnu agresiju kao rezultat toga što pacijentu nedostaje pozitivniji način rješavanja situacija koje izazivaju agresiju. Pacijenti se poučavaju o pravilnoj društvenoj interakciji, uključujući kontrolu bijesa i suočavanje s autoritetom kroz igranje uloga, povratne informacije i druge interaktivne vježbe.
Kognitivna terapija temelji se na pretpostavci da način na koji razmišljamo upravlja našim ponašanjem, pa identificiranjem i zamjenom poremećenih misli i osjećaja možemo promijeniti ponašanje. Ova tehnika također koristi terapijsko modeliranje u kojem pacijent promatra kako se dobro prilagođena osoba učinkovito nosi s izazovnim situacijama, koristeći društvenu imitaciju za pomoć pri upravljanju bijesom i socijalnim vještinama.
Psihoterapija ima empatičan pristup sociopatiji, zadubljujući se u unutarnji svijet pacijenta kako bi mu/joj pomogla razumjeti duboko ukorijenjene uzroke antisocijalnog ponašanja. Psihoterapeuti smatraju da je sociopatija poremećaj osobnosti i radit će na popravljanju, kroz prepoznavanje, frakturiranih aspekata strukture i razvoja osobnosti.
Lijekovi: Kao i kod mnogih aspekata sociopatije, učinkovitost lijekova u liječenju APD-a je kontroverzna. Sociopatija je poremećaj ponašanja koji se razvija desetljećima, a kemijsko maskiranje se općenito ne smatra učinkovitim odgovorom, već komplementarnim tretmanom. Antipsihotici poznati kao neuroleptici ponekad se daju kao dodatak terapiji, osobito u slučaju pacijenata sa sklonostima agresiji ili nasilju. Ovi lijekovi, propisani u malim dozama, mogu imati umirujući učinak bez jače sedacije povezane s litijem.
Lijekovi se također propisuju za liječenje koegzistirajućih poremećaja kada su prisutni, kao što su depresija, paranoja ili shizoidno ponašanje. Koriste se antidepresivi, litij, antikonvulzivi i u nekim slučajevima stimulansi. Pronalaženje odgovarajuće terapije lijekovima i doze za pacijenta obično zahtijeva suradnju, vrijeme, eksperimentiranje i strpljenje.
Dok lijekovi mogu pomoći u suzbijanju učinaka psihopatije, oni ne liječe poremećaj i imaju svoje nuspojave koje se moraju odvagnuti u odnosu na potencijalne dobrobiti. Također se mora uzeti u obzir da ambulantni bolesnici mogu prestati uzimati lijekove, zaboraviti ih uzeti ili zloupotrijebiti lijekove.
Fizikalni tretmani: Elektrokonvulzivna terapija (ECT), neformalno poznata kao “šok terapija” i neurokirurgija su dvije vrste fizikalnih tretmana, od kojih se u većini slučajeva ne uzima u obzir. ECT nije uvjerljivo dokazano učinkovit u liječenju psihopatije, iako bi mogao biti od pomoći u liječenju određenih vrsta depresije, osobito u slučaju zatvorenika s APD-om. Neurokirurgija se uglavnom razmatra u ekstremnim slučajevima nakon što su svi drugi oblici liječenja neuspješni, a uglavnom je rezervirana za pacijente koji imaju deformitet mozga ili traumu mozga koja je rezultirala stečenom sociopatijom. Selektivni postupak cilja na male količine moždanog tkiva u preciznim područjima, kao što je neuronski krug koji povezuje amigdalu (povezanu sa strahom i agresijom) i hipotalamus.
Zahtjev za postavljanje dijagnoze sociopatije je da pacijent ima najmanje 18 godina i da pokazuje zanemarivanje prava i sigurnosti drugih kao stabilan obrazac ponašanja od 15 godina ili mlađe. Prije 18. godine, ponašanje u skladu s APD-om naziva se “poremećaj ponašanja”, manje stigmatizirajući izraz. Poremećaj ponašanja ne dovodi uvijek do APD-a, ali prema većini kliničkih definicija mora biti prisutan u anamnezi pacijenta da bi mu se dijagnosticirala APD kao odrasloj osobi.
Čini se da je do sada najperspektivniji tretman u prevenciji. Odnosno, rješavanje poremećaja ponašanja umjesto čekanja dok dijete ne postane odrasla osoba s ADP-om. Djeca koja pokazuju obrazac nasilnih sklonosti, koja se lako iritiraju, pretjerano ljute, maltretiraju, lažu i kradu, koja su mokra u krevet u kasnijem djetinjstvu i okrutna su prema životinjama, pokazuju tipove ponašanja uobičajene u povijestima djetinjstva odraslih sa APD. Terapeutska intervencija u mladoj dobi može pomoći djeci da kanaliziraju ljutnju i druge emocije na zdrav način i izgrade bolje ponašanje za koje stručnjaci vjeruju da bi moglo spriječiti APD kasnije u životu.