U području masovnih online igara za više igrača (MMO), od 2011. postoji vrlo malo njih baziranih na horor žanru. Od dostupnih horor MMO-ova, većina je u kategoriji poznatoj kao survival horror, u kojoj igrači moraju rade zajedno kako bi održali svoje likove na životu u svijetu koji je uglavnom, ako ne i potpuno, neprijateljski. Narativni, igranje uloga i horor MMO-ovi vođeni pričom uključuju kretanje igrača kroz priču obilježenu žanrovski specifičnim arhetipovima kao što su demoni, vampiri i groblja. Horror MMO-ovi ponekad uključuju standardne tipove MMO igranja, kao što je bitka između igrača protiv igrača, ali koriste modele povezane s hororom za likove ili imaju pozadinu koja evocira klasična horor okruženja.
Survival horror MMO igre u osnovi smještaju igrače u svijet u kojem je većina računalno kontroliranih likova aktivno neprijateljski raspoložena i, ponekad, aktivno love igrače. Ove su igre obično bazirane na borbi i imaju neku vrstu upravljanja resursima koja drži igrače u pokretu, kao što je potreba za pronalaženjem streljiva za oružje ili hranu kako bi spriječio lik u smrti. Iako su zombiji popularni protivnici u takvim igrama, gotovo sve od generičkih čudovišta do robota može se koristiti kao neprijatelji. Igrači rade zajedno u survival horror MMO igricama kako bi došli do resursa i sigurnih područja te porazili horde neprijatelja koje jedan igrač ne bi mogao pobijediti sam.
Horor MMO igre u narativnom stilu stvaraju napetost, napetost i iznenađenje kroz priče i zaplete. Oni se mogu otkriti kroz istraživanje, borbu ili zagonetke. Narativna struktura je više prilagođena društvenoj interakciji, s igračima koji se uključuju u priču i potencijalno igraju uloge. Međutim, jedan nedostatak kod ove vrste horor MMO-a je to što nema mogućnosti ponovnog igranja nakon što je priča završena, što znači da bi igrači mogli iscrpiti sav sadržaj igre prije nego što programeri mogu objaviti još.
Horror MMO igre mogu biti iznimno teški za kreiranje i povremeno mogu dovesti u pitanje njihov status horor igre. Ponekad je to zato što se offline, horor igre za jednog igrača često oslanjaju na usamljenost igrača, lika i igranja za stvaranje scena ili okruženja u kojima postoji određena količina kontrole ili skriptiranja. Ova kontrola omogućuje dizajnerima horor igre da održe atmosferu straha i neizvjesnosti i razviju druge elemente koji definiraju žanr. Unutar horor MMO-a, gdje stotine igrača istovremeno razgovaraju i igraju se zajedno, postoji mala kontrola atmosfere, uklanjajući osjećaj izolacije ili napetosti prisutan u offline horor igrama.