Liječenje hrpa obično uključuje mješavinu lijekova i nekirurških tretmana. Međutim, u onim slučajevima kada je potrebna operacija hrpe, obično je to jedna od tri vrste. Konvencionalna hemoroidektomija uključuje izrezivanje hrpa i obično se izvodi pod općom anestezijom. Suđenje hemoroidnih arterija druga je vrsta operacije koja uključuje blokiranje arterija koje opskrbljuju hrpe. Smatra se da je hemoroidektomija s klamanjem, gdje se spajalica koristi za uklanjanje područja tkiva tako da se hrpe vraćaju u anus, poželjnija od konvencionalne operacije.
Operacija pilesa obično se preporučuje samo ako je stanje teško ili ako drugi oblici liječenja nisu uspjeli. Ne-kirurški tretmani poput povezivanja, koji uključuje postavljanje malih elastičnih traka oko hemoroida, često se prvo isprobavaju. Lijekovi i suplementi za ublažavanje boli i povećanje unosa vlakana također su ponekad učinkoviti. Svi kirurški tretmani za gomile moraju se izvoditi u bolnici, ali općenito je rijetko da pacijent mora ostati preko noći.
Jedna vrsta kirurških zahvata je konvencionalna hemoroidektomija. To se izvodi pod općom anestezijom i uključuje izrezivanje hrpa. Zatim se vežu krvne žile kako bi se spriječilo daljnje krvarenje. Nakon što su hrpe uklonjene, kirurg ili pušta to područje da prirodno zacijeli ili umeće šavove kako bi ranu zatvorio. Hemoroidektomija se obično razmatra samo ako pacijent ima ozbiljan problem s hrpama, iako se ponekad preporučuje onima koji su neuspješno isprobali druge tretmane.
Suđenje hemoroidnih arterija, također poznato kao HALO, još je jedan oblik operacije hrpe. Umjesto uklanjanja hrpe, krvne žile i arterije koje opskrbljuju hemoroide se blokiraju. To, s vremenom, uzrokuje smanjenje hemoroida, što rezultira manje boli i krvarenja. Kao i kod hemoroidektomije, HALO je posljednje sredstvo i obično nije prikladan za trudnice.
Postoji nekoliko drugih vrsta kirurških zahvata, ali hemoroidektomija hemoroida je jedna od najčešćih opcija. Umjesto rezanja hrpa, kirurg koristi štalu za uklanjanje male površine tkiva. Kada se tkivo ukloni, stvara se praznina da se hrpe vrate u anus. Ova vrsta operacije je također učinkovita jer smanjuje dotok krvi u hemoroide. Nedavna istraživanja su pokazala da hemoroidektomija s klamericama često može biti bolji izbor od konvencionalne operacije jer rezultira manje boli nakon zahvata.