Postoje dvije fundamentalno različite vrste laserske kirurgije oka: PRK i LASIK. Pod ove dvije kategorije postoji nekoliko različitih okusa ili modifikacija svake vrste. Na primjer, LASEK (s “E”) je novija vrsta PRK-a. Sve tehnike se izvode s budnim pacijentom i koriste se kapi za utrnulost oka ili očiju.
Sve PRK operacije uključuju tehniku površinske ablacije za uklanjanje krajnjeg vanjskog sloja rožnice, nazvanog epitel, umjesto stvaranja režnja tehnikom rezanja, kao što se koristi u LASIK postupcima. Uklanjanje epitela je prvi korak, a nakon toga slijedi preoblikovanje rožnice ekscimer laserom. Ovdje se model lasera razlikuje, kao i sustavi za navođenje ili mapiranje povezani sa svakim modelom. Što je sustav mapiranja i preoblikovanja precizniji, rezultati su bolji.
Slijedi kratak pregled različitih vrsta laserske kirurgije oka koje koriste tehnike površinske ablacije:
PRK (fotorefraktivna keratektomija) — Kod PRK-a, krajnji vanjski sloj rožnice (epitel) se ručno struže, a ekscimer laser preoblikuje tkiva koja se nalaze na donjoj (stromalnoj) površini rožnice. Nakon toga, sloj epitela mora ponovno narasti. PRK je opcija za one s tankim rožnicama kod kojih je stvaranje režnja rezanjem nepoželjno. Nedostaci uključuju dulje razdoblje oporavka i više nelagode tijekom cijeljenja nego kod LASIK-a. Dvije glavne prednosti su što ne stvara režanj rožnice oštricom mikrokeratoma, što je dio operacije koji nosi najveći rizik, te ne prodire duboko u rožnicu, smanjujući rizik od ektazije, stanja unutarnjeg oka pritisak koji gura prema istanjenoj stijenci rožnice, uzrokujući njeno izbočenje što rezultira pogoršanjem vida tijekom vremena.
Kanadska verzija PRK (transepitelni PRK) koristi ekscimer laser za isparavanje epitela, umjesto da ga ručno struže.
LASEK (Laser Assisted Sub-Epithelial Keratomileusis) — Napredni oblik PRK-a, LASEK koristi alkohol u otopini kako bi prvo omekšao, a zatim uklonio epitel. Nakon što ekscimer laser preoblikuje stromu kako bi se ispravio vid, epitel se zamjenjuje. Prednost LASEK-a u odnosu na PRK je u tome što je proces zacjeljivanja brži, a pritom se izbjegava korištenje oštrice za rezanje za stvaranje režnja rožnice.
Epi-LASEK — Ovaj modificirani LASEK postupak koristi “separator” za očuvanje živog sloja epitela, koji se zamjenjuje nakon što ekscimer laser preoblikuje stromu. Epi-LASEK nastoji smanjiti nelagodu i vrijeme zacjeljivanja čak i više od LASEK-a.
Slijede primjeri LASIK-a, koji stvaraju režanj rožnice rezanjem, bilo oštricom mikrokeratoma ili laserom:
LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis) — Ovaj tip koristi metalnu oštricu mikrokeratoma za rezanje režnja rožnice i excimer laser za preoblikovanje oka. Nakon zahvata režanj se vraća u svoj položaj. To je bezbolno za većinu pacijenata, a za razliku od PRK tehnika, vid se odmah korigira, iako može biti prisutna neka zamućenost tijekom prva 24 sata, a vid će se poboljšati tijekom nekoliko tjedana.
Custom Vue Lasik — Ova operacija koristi isti hardver kao i konvencionalni LASIK, ali ekscimer laser vodi napredni softver pod nazivom Wavefront. U ovom postupku, vid se mjeri mapiranjem optičkog sustava korištenjem tehnologije koja je 25% točnija od tradicionalnih metoda. Karta je toliko točna da se može usporediti s otiskom prsta i nema dvije iste operacije. Zbog preciznosti, može se koristiti za ispravljanje vida ili za ispravljanje nedostataka nastalih drugim laserskim zahvatima. Navodno pacijenti mogu očekivati vid 20/20 koristeći Custom Vue Lasik, a mnogi ljudi imaju još bolje rezultate. Potreba za drugim zahvatom je rjeđa, ali ako oštrica mikrokeratoma uzrokuje nesavršenosti tijekom sesije, te nesavršenosti neće se moći ispraviti do kasnijeg zahvata.
Konvencionalni IntraLasik &mash; IntraLaski Koristi femtosekundni laser Intralase za izradu režnja rožnice, a ne metalnu oštricu. To omogućuje stvaranje mnogo tanjeg preklopa i eliminira nesavršenosti uzrokovane metalnom oštricom. Ovo se smatra daleko superiornijom metodom za stvaranje režnja rožnice. Jedina mana je što je za stvaranje preklopa potrebna oko minuta, a ne sekunde, a i skuplji je. Također, ako se excimer laser koristi bez Wavefront tehnologije, nesavršenosti i dalje mogu proizaći iz drugog koraka postupka &mash; stvarnog preoblikovanja oka.
Custom Vue IntraLasik &mash; Ova vrsta laserske kirurgije oka kombinira najbolje od svih svjetova. Koristi laser za stvaranje preklopa rožnice, a Custom Vue Waterfront tehnologiju za usmjeravanje ekscimer lasera za najbolje moguće rezultate. To je ujedno i najskuplja vrsta operacije.
Custom Vue s Wavefront tehnologijom navođenja ne može se koristiti sa svim excimer laserima, a neke vrste su vođene drugim Wavefront tehnologijama. Neki zahtijevaju proširenje zjenica za proces mapiranja. Brojni očni kirurzi izvještavaju da proširenje može uzrokovati pomicanje središta zjenice, nadoknađujući preciznost Wavefront karte, što rezultira manje od optimalnih rezultata.
Postoje mnogi problemi povezani s laserskom kirurgijom oka, a kratki članak ne može pružiti iscrpan popis tih problema niti služiti kao potvrda bilo koje određene marke ili tehnologije. Pacijenti bi trebali biti spremni postavljati pitanja svom oftalmologu o svim mogućnostima koje on ili ona može predstaviti. Među pitanjima koja bi netko mogao htjeti postaviti su koja je osnovna očekivanja povezana s određenom vrstom laserske kirurgije oka, koliko je točan proces mapiranja/preoblikovanja, koji postotak ljudi zahtijeva drugi postupak i koji postotak ljudi ima halo , odsjaj ili problemi s noćnim vidom nakon toga. Pacijenti se također trebaju pobrinuti da laser i postupak 100% odobri FDA.
Većina uglednih centara za lasersku kirurgiju oka napominje da 20/20 vid iz laserski korigirane kirurgije možda nije kao 20/20 vid s korektivnim lećama. Može doći do zamagljenja ili drugih nuspojava, iako istraživači uvijek rade na njihovom uklanjanju. Najnaprednije tehnike koje nose najmanji rizik od nuspojava često su skuplje. RK (radijalna keratotomija) je zastarjeli oblik korektivne kirurgije oka koji je preoblikovao rožnicu izradom niza radijalnih proreza. Prethodio je excimer laseru, a ljudi koji su imali RK mogu imati koristi od PRK ili LASIK-a.
Nisu svi kandidati za lasersku operaciju oka. Iako se smatra sigurnim, mogu biti uključeni ozbiljni rizici. Za više informacija pacijenti se trebaju obratiti oftalmologu.