Četiri glavne vrste teških akni uključuju acne congolbata, acne fulminans, gram-negativni folikulitis i nodulocistične akne. Najviše pogađa tinejdžere i mladiće. Svi oni mogu uzrokovati ozbiljna oštećenja kože i ožiljke. Liječenje može uključivati antibiotike, izotretinoin ili oralne kontraceptive. Lezije je često vrlo teško liječiti; može biti potrebno strpljenje i nekoliko mjeseci dosljednog liječenja.
Acne conglobata je vrsta teških akni koju karakteriziraju miteseri, ožiljci, teška oštećenja kože, upala i duboki apscesi. Muškarci u dobi od 18-30 godina češće obolijevaju od ove vrste teških akni. Može se razviti na licu, vratu, trupu, nadlakticama i/ili stražnjici. Temeljni uzroci acne conglobata su nepoznati, ali čini se da postoji genetska komponenta. Ova vrsta teških akni također može biti uzrokovana zlouporabom anaboličko-androgenih steroida.
Lezije u acne conglobata obično su vrlo velike i pojavljuju se u skupinama. Kako životni ciklus lezija napreduje, razvija se gnoj i na kraju lezije postaju kraste i polako zacjeljuju. Iza sebe ostaju keloidni ili izdignuti nepravilnog oblika i atrofični ili ravni ožiljci. Acne conglobata može reagirati na izotretinoin, također poznat kao Accutane u SAD-u. Antibiotici se također mogu prepisivati sami ili u kombinaciji s izotretinoinom.
Acne fulminans karakterizira iznenadna pojava teških, ulcerativnih lezija koje mogu biti prečnika 1/2 do 2 inča (1.3-5.08 cm). Ovo stanje počinje bolovima u zglobovima, napreduje uključivanjem natečenih limfnih čvorova na vratu, a prati ga ukočenost. Kako se oteklina u čvorovima smanjuje, povećava se oticanje i upala zglobova. Ovo teško stanje akni obično se pojavljuje kod dječaka na početku puberteta. Može se pojaviti nakon liječenja acne conglobata.
Važno je odmah potražiti liječničku pomoć kako biste izbjegli hospitalizaciju. Uobičajeno liječenje je dvosmjerno. Nesteroidni protuupalni lijekovi kao što su ibuprofen ili kortikosteroidi mogu se propisati za smanjenje upale. Za lezije se može propisati izotretinoin. Međutim, antibiotici nisu jako učinkoviti protiv akni fulminans. Čak i nakon što se stanje riješi, akne se mogu ponovno pojaviti kasnije u životu.
Još jedno teško stanje akni je gram-negativni folikulitis. Sastoji se od površinskih pustula i dubokih cističnih lezija preko nosa, brade i obraza. Rijetka bakterijska infekcija, smatra se da je komplikacija dugotrajne primjene antibiotika. Također ga može izazvati korištenje hidromasažne kade i bazena. Gram-negativni folikulitis se obično liječi izotretinoinom.
Nodulocistične akne mogu se razviti i kod muškaraca i kod žena. Ovo stanje uzrokuje bolne ciste, ili čvorove upale, koje mogu biti promjera nekoliko centimetara i koje mogu uzrokovati ozbiljne ožiljke. Lezije se obično javljaju na licu, vratu, leđima, tjemenu, prsima i ramenima. Liječenje se sastoji od izotretinoina i antibiotika, ili injekcija kortikosteroida izravno u lezije; mlade žene mogu uzimati oralne kontraceptive za pomoć u čišćenju akni. Ako ciste ne reagiraju na liječenje, možda će ih trebati kirurški drenirati i ukloniti dermatolog.