Koji čimbenici utječu na dovoljnu dozu kvetiapina?

Kvetiapin je član klase lijekova poznatih kao atipični antipsihotici. Odobren je za liječenje simptoma bipolarnog poremećaja, kao i simptoma shizofrenije, i postaje široko propisan za brojne psihijatrijske namjene koje nisu propisane. Budući da nuspojave kvetiapina mogu biti prilično ozbiljne i imaju tendenciju porasta kako se razina doze povećava, važno je primijeniti najmanju dovoljnu dozu u najkraćem mogućem vremenu. Čimbenici koji se moraju prilagoditi pri određivanju adekvatne doze kvetiapina uključuju dob bolesnika, stanje koje se liječi, oblik primijenjenog lijeka, oštećenje funkcije jetre ili bubrega te istodobnu primjenu određenih lijekova.

Kada se kvetiapin koristi za liječenje simptoma shizofrenije, standardna doza kvetiapina za odrasle je 300 mg tableta s produljenim oslobađanjem jednom dnevno ili 25 do 50 mg dvaput ili tri puta dnevno za tablete s trenutnim oslobađanjem. U gerijatrijskih bolesnika standardna početna doza s trenutnim otpuštanjem je 25 mg jednom dnevno, iako se lijek ne smije koristiti u bolesnika koji pate od demencije. Na početku liječenja poželjna je upotreba tableta s trenutnim otpuštanjem, jer to omogućuje kliničaru da bolje odredi kada je potrebno povećanje doze od 25 do 50 mg. Dok je zabilježen maksimalni klinički učinak od 300 mg na dan u većine bolesnika, mogu se koristiti doze do 750 mg dnevno.

Standardna doza kvitiapina za liječenje bipolarnog poremećaja – samostalno ili u kombinaciji s drugim lijekovima – veća je od one za liječenje simptoma shizofrenije. U početku se pri liječenju manije treba koristiti doza kvetiapina s trenutnim otpuštanjem od 50 mg primijenjena dva puta dnevno, dok se za liječenje depresivnih epizoda treba koristiti doza od 50 mg jednom dnevno. Prilagodba doze kvetiapina ne smije prelaziti 800 mg na dan za maniju ili 600 mg na dan za depresiju.

Postoji nekoliko interakcija kvetiapina s lijekovima koje zahtijevaju prilagodbu doze ili korištenje alternativnih lijekova. Često korišteni lijekovi poput fenitoina povećavaju sposobnost jetre da metabolizira kvetiapin zbog njegovih učinaka na enzim citokrom 450, kao i mnogi drugi lijekovi. Ako bolesnik uzima induktore citokroma 450, mogu biti potrebne veće doze kvetiapina. Prestanak terapije induktorom citokroma 450 može dovesti do predoziranja ako se doza kvetiapina ne snizi radi kompenzacije. Zbog ovog rizika, možda bi bilo najbolje izbjegavati kombiniranje kvetiapina s bilo kojim lijekovima koji utječu na razinu ovog jetrenog enzima.