Koji čimbenici utječu na Medicare suosiguranje?

U SAD-u, Medicare suosiguranje – također poznato kao co-pay – odnosi se na postotak, obično 20% računa medicinskog pružatelja usluga za koji je korisnik Medicarea financijski odgovoran za plaćanje. Međutim, iznos suosiguranja ne izračunava se sve dok korisnik ne plati sve potrebne franšize koje obično počinju svake godine osiguranja. Određivanje specifičnog iznosa suosiguranja Medicare koji se zahtijeva od korisnika može biti zbunjujući proces jer je pod utjecajem javnog prava, kao i pravila koja su uspostavila privatna osiguravajuća društva koja nude dodatno Medicare osiguranje također poznato kao “Plan prednosti Medicare”. Oba seta propisa često se mijenjaju i obično kako bi se smanjio iznos davanja. Čimbenici koji utječu na troškove Medicare suosiguranja uključuju Kongresni zakon, dodatne politike Medicarea, prihod i dob.

Iznos Medicare suosiguranja za Medicare dio A (osiguranje za hospitalizaciju) i Medicare dio B (zdravstveno osiguranje) utvrđuje se zakonom. Određeni iznos koji se zahtijeva od korisnika Medicarea utvrđuje se duž sustava razina prema duljini hospitalizacije pacijenta. Dugi boravak duži od 60 dana mogao bi brzo iscrpiti resurse većine Amerikanaca srednje klase u nedostatku Medicare plana prednosti. Medicare Dio B ima franšizu nakon čega je korisnik odgovoran za 20% iznosa računa koji Medicare odobri. Drugim riječima, Medicare utvrđuje odobreni iznos za svaki naplativi postupak koji je obično mnogo manji od iznosa koji naplaćuje pružatelj zdravstvenih usluga: 20% tog iznosa postaje Medicare suosiguranje.

Drugi čimbenik koji utječe na iznos Medicare suosiguranja – trošak skrbi za koji je pacijent u konačnici odgovoran – jest ima li korisnik Medicarea sredstva za kupnju i da li je pokriven dopunskom politikom ili planom prednosti Medicarea. Trošak ovih planova uvelike varira kao i pogodnosti koje pružaju osiguraniku. Iznos pogodnosti predviđen planom prednosti primjenjuje se na 20% iznosa odobrenog troška Medicare, a ne na ukupan iznos računa koji fakturira pružatelj zdravstvene skrbi. Prihod korisnika je čimbenik koji može utjecati na iznos Medicare suosiguranja što se tiče mogućnosti korisnika da kupi dodatnu policu koja se obično naziva Medicare dio C (dodatno osiguranje).

Medicare suosiguranje za Medicare dio D (pokriće za lijekove na recept) određeno je jednim od dva čimbenika. Ako je korisnik član općeg plana lijekova Medicare, tada je on ili ona pokriveni za određeni lijek uz određeni iznos participacije, koji se često izračunava na razini razine. Međutim, za korisnike koji su uključeni u dopunski plan Medicare dijela C, opseg njihove pokrivenosti receptom Dijela D u potpunosti ovisi o prednostima tog određenog programa. Kao i kod ostalih pogodnosti, iznosi participacije se uvelike razlikuju i neki lijekovi i skupine lijekova jednostavno uopće nisu pokriveni.