Avaskularna nekroza je stanje u kojem koštano tkivo odumire zbog izostanka opskrbe krvlju. Ovo stanje, koje se također naziva osteonekroza ili ishemijska nekroza kostiju, ima nekoliko potencijalnih uzroka, uključujući ozljedu zgloba, oštećenje krvnih žila i određena druga medicinska stanja. Najčešći režim liječenja avaskularne nekroze uključuje lijekove i fizikalnu terapiju. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija. Liječenje avaskularne nekroze ne može odmah poništiti štetu koja je učinjena zahvaćenoj kosti, ali može zamijeniti oboljeli zglob ili presaditi novu kost u područje gdje je kost iscrpljena.
Kada je koštano tkivo zahvaćeno avaskularnom nekrozom, koštane stanice, koje se nazivaju osteociti, počinju odumirati. To dovodi do stvaranja sitnih pukotina unutar koštanog matriksa. Ako se ovo stanje ne liječi, progresivno iscrpljivanje koštanog tkiva na kraju može uzrokovati potpuni kolaps kosti. Najčešći zahvaćeni zglobovi su ramena, kuk i koljeno. Simptomi uključuju bol u zglobovima i gubitak pokretljivosti, što na kraju dovodi do kolapsa kostiju i invaliditeta ako se ne liječi.
Iako je ovo stanje najčešće uzrokovano ozljedom kosti ili oštećenjem ili bolešću krvnih žila koje hrane kost, postoje i drugi mogući uzroci. To uključuje dugotrajnu primjenu kortikosteroida i kroničnu zlouporabu alkohola. Ostali čimbenici rizika uključuju dijabetes, virus ljudske imunodeficijencije (HIV), eritematozni lupus, bolest srpastih stanica i podvrgavanje kemoterapiji ili terapiji zračenjem za liječenje raka.
Primarni cilj liječenja avaskularne nekroze je spriječiti daljnje iscrpljivanje koštanog tkiva. Dodatni cilj je vratiti izgubljenu funkciju zgloba kad god je to moguće. Općenito, liječenje je konzervativnije kada se bolest dijagnosticira rano, a liječenje će vjerojatno uključivati operaciju samo kada ne postoje druge alternative.
Najčešći tretman avaskularne nekroze u ranoj fazi bolesti je lijekovi. Lijekovi koji se obično koriste uključuju nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) kao što je ibuprofen za blagu bol i upalu. Ako bol i upala ne reagiraju na lijekove bez recepta, mogu se koristiti nesteroidni protuupalni lijekovi na recept. Rane indikacije za korištenje drugih lijekova sugeriraju da bi lijekovi za osteoporozu kao što su bisfosfonati mogli biti korisni za liječenje avaskularne nekroze.
Liječenje avaskularne nekroze u ranoj fazi također uključuje fizikalnu terapiju koja pomaže poboljšanju pokretljivosti zglobova. Novodijagnosticirani pacijenti često rade s fizioterapeutom kako bi naučili kako raditi vježbe za povećanje raspona pokreta u zglobu i jačanje mišića kako bi se smanjilo opterećenje zglobova. Odmarati zahvaćeni zglob što je više moguće također je važno kako bi se smanjila stopa iscrpljivanja kostiju uzrokovanog bolešću.
Ako bolest napreduje ili se kasno dijagnosticira, liječenje često uključuje operaciju. Kirurški zahvati uključuju preoblikovanje kosti radi smanjenja stresa na zglobove i duge kosti, zamjenu zgloba ili transplantaciju kosti. Uspjeh operacije obično ovisi o tome je li bolest dijagnosticirana dovoljno rano da se zdravlje kostiju može poboljšati. Iako je operacija često uspješna, nijedan tretman još ne može zaustaviti napredovanje bolesti ili u potpunosti spriječiti eventualno uništenje kosti.