Poslovi ispitivača šteta u osiguranju postoje u nekoliko vrsta osiguravajućih društava kao što su osiguranje imovine i nesreća, životna, medicinska i radnička naknada. Poslovi ispitivača potraživanja u sektoru imovine i nesreća slični su poslovima kontrolora šteta, ali oni rade na velikim i kompliciranim zahtjevima. Poslovi ispitivača medicinskih šteta slični su poslovima specijalista za medicinske naplate, a ispitivači životnog osiguranja obavljaju mješavinu poslova osiguranja i poslova vezanih uz potraživanja.
Bez obzira na vrstu osiguranja, posao ispitivača šteta uključuje nekoliko osnovnih funkcija. To uključuje pažljivo pregledavanje slučajeva, provjeru ispravnog rješavanja zahtjeva, prikupljanje činjenica i odobravanje plaćanja kada je to prikladno. Posao zahtijeva veliku pažnju na detalje, zajedno s razumijevanjem medicinske terminologije i medicinskog kodiranja.
Opis posla ispitivača šteta u osiguranju uključuje preispitivanje velikih ili složenih šteta koje usklađivač šteta ne može riješiti. Ispitivač zahtjeva dodijeljen je predmetu kao dodatni skup očiju za praćenje i usmjeravanje zahtjeva. Ispitivač zahtjeva će provjeravati slučaj u redovitim intervalima i pregledavati zahtjev kako bi se uvjerio da rukovanje predmetom slijedi odgovarajuće smjernice.
Poslovi ispitivača zahtjeva također uključuju pažljivo vođenje evidencije. Ispitivač mora detaljno opisati sve razgovore i transakcije kako bi bio siguran da su sve činjenice o zahtjevu uzete u obzir u vođenju predmeta. Mnogi ispitivači zahtjeva moraju podnositi periodična detaljna izvješća o statusu zahtjeva za pregled od strane upravitelja zahtjeva.
Poslovi ispitivača potraživanja u medicinskim i zdravstvenim osiguravajućim tvrtkama uključuju medicinsko kodiranje. Ispitivači pregledavaju tvrdnje kako bi se uvjerili da su naknade razumne, na temelju medicinske dijagnoze i odobrenih medicinskih postupaka. Medicinski ispitivači također osiguravaju da je boravak u bolnici razuman za dijagnozu i liječenje koje pacijent prima.
Ispitivači osiguranja za naknadu štete rade kako bi osigurali da su podnositelji zahtjeva pravilno plaćeni, pozivajući se na dijagnozu ozljede i očekivanu duljinu invaliditeta za takvu ozljedu. Oni će izračunati ispravne isplate nesposobnosti i izgubljene plaće radnicima te surađivati s pružateljima zdravstvenih usluga kako bi osigurali da je naplata točna i poštena. Također će naručiti nezavisne liječničke preglede i osigurati da ozlijeđeni radnik ispravno ispuni svu dokumentaciju o zahtjevu.
Poslovi ispitivača šteta za životno osiguranje uključuju funkcije potraživanja i neke funkcije vezane uz osiguranje. Ovi će ispitivači pregledati prijave i istražiti kako bi potvrdili da nema ozbiljnih bolesti koje bi kandidata mogle učiniti visokim rizikom. Ispitivač zahtjeva također će pregledati osjetljive informacije kao što je uzrok smrti i možda će trebati intervjuirati članove obitelji.