Najčešći uzroci plavih pjegica su rani stadij stanja kože zvanog plavi nevusi, koji se na kraju razvija u izrasline na koži nalik na madeže s primjetnom plavom bojom. Iako se mnogi ljudi mogu uznemiriti pri pogledu na plave pjegice, ovo stanje obično nije kancerozno. Baš kao i kod madeža i drugih vrsta pjegica, ove mrlje na koži proizlaze iz nakupine stanica pigmentacije kože zvanih melanociti koji se skupljaju neposredno ispod površine gornjeg sloja kože. Plava boja ovih izraslina proizlazi iz toga što se melanociti čvrsto zbijaju jedan uz drugog i talože u dubljim slojevima dermisa.
Većina pjega nastaje zbog prekomjernog izlaganja suncu, osobito kod osoba svijetle puti s genetskom predispozicijom za pjege. Narančaste ili crvene pjege posebno su rasprostranjene kod ljudi svijetle puti, prirodno crvene kose i plavih ili zelenih očiju. Drugi ljudi mogu razviti tamnosmeđe ili čak crne pjege na dijelovima tijela koji su redovito izloženi sunčevim zrakama, uključujući ruke ili ramena. Plave pjege koje dovode do nevusa su različite jer medicinski istraživači obično vežu plavu boju za specifične mutacije u melanocitima koje uzrokuju da se skupljaju s komadićima kolagena i tvore sitne čvoriće ispod kože. Ovi čvorići se u ranoj fazi pojavljuju kao plosnate plave pjegice, ali kasnije na površini kože formiraju uzdignute i glatke izrasline.
Dermatolozi obično klasificiraju plave nevuse kao benigne tumore kože koji su inače više kozmetički nego pravi zdravstveni problem. Najčešći dijelovi tijela za ove plave pjege su torzo, stražnja strana, a ponekad i ruke ili stopala. Ljudi koji ne vole izgled ovih pjegica obično ih mogu ukloniti nakon što njihovi liječnici testiraju mrlje kako bi bili sigurni da nisu predkancerozne izrasline.
Nekoliko rijetkih slučajeva plavih pjegica ukazuje na vrstu kancerogenog melanoma kože, a dermatolozi ovo stanje često klasificiraju kao stanične plave nevuse. Obično trebaju napraviti biopsiju na jednoj od ovih kožnih izraslina kako bi utvrdili prisutnost stanica raka. Pjege povezane s ovim stanjem općenito su veće od uobičajenih plavih nevusa i imaju tendenciju da se brže izdižu s površine kože. Boje pjegica staničnih plavih nevusa također mogu biti raznolikije, u rasponu od sivo-plave do dublje plavkasto-crne. Liječenje ovog stanja obično uključuje eksciziju izrasline, a maligni plavi nevus obično ima najbolju prognozu kada se rano uhvati.