Bolničko okruženje može biti izuzetno stresno za pacijente; često su bolesni ili boluju, ili oboje, osjećaju se bespomoćno i nalaze se u nepoznatom okruženju s ljudima koje ne poznaju. Kombinacija ovoga, u kombinaciji s neadekvatnim spavanjem i osjetnom deprivacijom uzrokovanom nedostatkom sunčeve svjetlosti i kretanja, može dovesti do stanja poznatog kao bolnička psihoza, psihoza na intenzivnoj intenzivnoj ili sindrom intenzivne nege. Ovo je oblik delirija, kombinacija simptoma koji ukazuju na stanje teške mentalne zbunjenosti. Oni koji ga iskuse često navode da imaju halucinacije, nejasan ili zbunjen govor i gubitak pamćenja.
Simptomi
Dezorijentacija, paranoja, anksioznost i nemir mogu biti znakovi bolničke psihoze. Pacijent također može patiti od halucinacija, zbunjenosti i noćnih mora. Ponekad se ljudi ponašaju na neuobičajen način; na primjer, društvena i pričljiva osoba može se povući od drugih, ili ljubazan, dobro odgojen pojedinac može postati težak, iracionalno ljut, pa čak i borben. Pacijenti također mogu izvlačiti katetere ili intravenske (IV) linije, boriti se s medicinskim sestrama i drugim njegovateljima i pokušati napustiti bolnicu. U teškim slučajevima, bolesnik može čak vjerovati da njegov liječnički tim pokušava povrijediti njega ili druge pacijente, a ne pomoći.
Čimbenici rizika i izgledi
Kritično bolesni pacijenti, osobito oni koji se nalaze na jedinici intenzivne njege (JIL), imaju veću vjerojatnost za razvoj bolničke psihoze, kao i stariji pacijenti. Istraživanja pokazuju da više od 80% pacijenata na respiratoru, koji im pomaže pri disanju, može doživjeti delirij, a čini se da su osobe s akutnim respiratornim distres sindromom (ARDS) posebno osjetljive. Bolesnici koji razviju delirij također mogu imati nižu stopu oporavka; često moraju duže ostati u bolnici, a nakon šest mjeseci imaju veću stopu smrtnosti.
Dijagnoza
Bolnička psihoza može se dijagnosticirati kada se simptomi pacijenta ne mogu objasniti drugim medicinskim uzrocima. Moguće je da neki ili svi simptomi mogu biti uzrokovani učincima lijekova ili anestezije ili medicinskim stanjima kao što su infekcije krvi, dehidracija i smanjena srčana aktivnost. Niska razina kisika također može uzrokovati dezorijentaciju i nejasan govor. Liječnicima je ponekad neugodno reći da pacijent ima bolničku psihozu, jer to znači da drugi mogući uzroci – od kojih neki mogu biti opasni po život – možda neće biti u potpunosti istraženi.
Veza na poremećaje spavanja
Tijekom boravka u bolnici, mnogi pacijenti se žale da ne mogu dovoljno miran san zbog nepoznatog ambijenta i stalne aktivnosti u okruženju. Periodične provjere u krevetu od strane medicinskih sestara radi praćenja vitalnih znakova ili davanja lijekova također mogu spriječiti pacijentovu sposobnost da se dovoljno odmori. Nedostatak mirnog sna može dovesti do halucinacija ili zbunjenog govora koji više liče na ranu Alzheimerovu bolest nego na stvarni psihotični prekid.
Ljudi koji ne primaju normalne signale dnevnog i noćnog svjetla – zbog toga što su danima u prostoriji bez prozora – mogu razviti još jedno stanje koje se naziva sindrom zalaska sunca. Posebno je česta kod starijih osoba. Kao što mu ime govori, uzrokovana je abnormalnim ciklusima spavanja i buđenja, a navodno je uobičajena ne samo u bolnicama nego i u staračkim domovima i ustanovama za dugotrajnu njegu. Njegovi simptomi uključuju uznemirenost, tjeskobu, pa čak i delirij.
Bolnička psihoza nije mentalna bolest
Medicinski stručnjaci općenito se slažu da bolnička psihoza nije nužno dokaz ozbiljnijeg psihijatrijskog stanja. Bolje ga je opisati kao psihičko stanje izazvano prvenstveno činom boravka u bolničkom okruženju tijekom vremena, a ne kao mentalna bolest. Posjetitelji i njegovatelji mogu primijetiti značajnu promjenu u pacijentovom držanju nakon nekoliko dana; u rijetkim slučajevima može proći još manje vremena da se simptomi razviju.
Možda je zastrašujuće vidjeti da se voljena osoba ponaša iracionalno ili potpuno odvojeno od stvarnosti, ali važno je da članovi obitelji znaju da oboljeli ne mogu kontrolirati svoje ponašanje. Mnogi pacijenti lišeni sna ili tjeskobni možda ne shvaćaju da su zbunjeni ili u zabludi, a još manje zašto. Međutim, tijekom lucidnijih trenutaka mogu požaliti što su učinili ili rekli dok su doživljavali epizodu.
Upravljanje i liječenje
Ponekad prisutnost poznatih ljudi, pa čak i stvari, može pomoći nekome s ovim stanjem da se usredotoči na “stvarni svijet” na nekoliko minuta. Posjeti prijatelja i članova obitelji mogu pomoći pacijentima da ostanu u kontaktu sa svijetom izvan bolnice, te se osjećaju manje izolirano i tjeskobno. Za neke oboljele, redoviti kontakt poput ovog može ih održati povezanim sa stvarnošću, ali drugi mogu zahtijevati više intervencije.
Ako lijekovi ili tretmani doprinose psihozi, možda ih je moguće promijeniti kako bi se umanjili neki od simptoma. Međutim, mnogo je puta specifično liječenje medicinski neophodno i ne može se mijenjati. Održavanje dobrog hidratacije pacijenta i pod kontrolom razine boli također može pomoći u ublažavanju delirija. U nekim slučajevima, pacijentu se mogu dati antipsihotički lijekovi kako bi se spriječio njegov ili njezin nepovezanost sa stvarnošću. Mogu se davati i sedativi, iako njihovu primjenu treba pažljivo nadzirati jer takvi lijekovi mogu samo još više zbuniti pacijenta.
Smanjenje buke i smetnji tijekom noći može pomoći pacijentima s problemima sa spavanjem. Uspostavljanje redovitog dnevnog i noćnog rasporeda također može smanjiti simptome; to može uključivati osiguravanje da je pacijent svjestan dana u tjednu i doba dana, zajedno s vizualnim znakovima poput usklađivanja svjetla s dnevnim i noćnim ciklusom. U nekim slučajevima jednostavno premještanje pacijenta u sobu s prozorima može uzrokovati smanjenje simptoma ili čak nestanak.
Privremena država
Čak i bez liječenja, većina simptoma bolničke psihoze nestaje, a osobnost bolesnika se vraća u normalu ubrzo nakon što on ili ona ode kući. Jedna trećina ili više pacijenata na intenzivnoj njezi prijavljuje neka dugotrajna kognitivna oštećenja nakon izlaska iz bolnice, uključujući probleme s pažnjom i pamćenjem, a mnogi ljudi doživljavaju depresiju. Nakon boravka u bolnici koji je uključivao epizode delirija, posjete obitelji i prijatelja mogu pomoći bolesniku da se osjeća smireno i vrati u normalu.
Bilo kakve promjene u pacijentovom ponašanju ili kognitivnim vještinama tijekom boravka u bolnici treba prijaviti njegovom ili njezinom zdravstvenom timu. Ove promjene mogu biti uzrokovane ozbiljnim zdravstvenim stanjem i ne smiju se pripisivati bolničkoj psihozi dok se ne isključe svi drugi uzroci. Čak i ako liječnik dijagnosticira da pacijent ima ovo stanje, on može odlučiti ne liječiti blage do srednje slučajeve kako ne bi pretjerano liječio oboljelog.