Što je HMO POS plan?

HMO POS (uslužno mjesto organizacije za održavanje zdravlja) radi vrlo slično standardnom HMO. Može postojati nekoliko razlika i HMO POS može općenito biti skuplji jer su te razlike skuplje i nude veći pristup usluzi. Treba napomenuti da oba plana obično zahtijevaju da ljudi imaju liječnika primarne zdravstvene zaštite koji nadgleda medicinsku skrb.

U većini slučajeva, ljudi u HMO-u moraju vidjeti svog liječnika primarne zdravstvene zaštite i druge stručnjake koji su u organizaciji. Obično se pokrivenost uopće neće nuditi ako ljudi ne koriste mrežnog liječnika. Neke od atrakcija HMO-a su niske cijene participacije i predvidljivi troškovi usluga.

To se mijenja kada ljudi imaju HMO POS. Postoji mogućnost pregleda liječnika izvan mreže, iako to košta puno više. S liječnicima primarne zdravstvene zaštite unutar mreže ljudi plaćaju samo participaciju za koju su odgovorni. Prilikom izlaska iz mreže ljudi mogu platiti 50% ili više ukupnih troškova. Međutim, ako je to izvedivo, može biti korisno odabrati opciju HMO POS ako HMO nije ugovoren s trenutnim liječnikom osobe.

Druga razlika je način na koji HMO POS radi kada su stručnjaci u pitanju. U redovnom planu HMO-a, sve preporuke moraju doći od liječnika primarne zdravstvene zaštite. Kada ljudi vide stručnjaka bez preporuke, te usluge neće biti pokrivene. U HMO POS-u ljudi se mogu sami obratiti. Posjet stručnjaku vjerojatno će biti pokriven ako koriste stručnjaka ugovorenog s HMO-om, ali ne uz punu cijenu, iako to može varirati. Samoupućivanje stručnjaka izvan mreže također dobiva samo postotak pokrića umjesto uobičajene participacije.

Postoji razlika kada liječnik primarne zdravstvene zaštite daje uputnicu. On ili ona može uputiti pacijenta mrežnom ili izvanmrežnom stručnjaku, a posjet može biti pokriven istom stopom. Pod uvjetom da ljudi mogu čekati na uputnicu, možda će moći vidjeti bilo kojeg stručnjaka koji im preporuče primarni liječnici, bez obzira na to sudjeluje li ta osoba u HMO-u.

Iako HMO POS ima prednosti, postoje i neki nedostaci. Zbog mogućnosti da ovi planovi budu skuplji od standardnih HMO-a, upis obično košta više. Naknade i dalje mogu biti visoke kada ljudi dolaze kod liječnika izvan mreže, a oni koji si ne mogu priuštiti te naknade imaju izbor unaprijed ograničen njihovim ekonomskim statusom. Dobro je odlučiti jesu li dodatni troškovi izbora koji dolaze s ovim planovima isplativi ili pristupačni.