Infarkt miokarda bez ST-elevacije (NSTEMI) je vrsta srčanog udara koji je uzrokovan djelomičnom ili gotovo potpunom okluzijom koronarne arterije trombom ili embolom. S začepljenom koronarnom arterijom, srčani mišić ili miokard postaje ishemijski ili ima manjak opskrbe krvlju i kisikom, što dovodi do ozljede stanice i potencijalne stanične smrti. Infarkt miokarda bez ST elevacije može se razlikovati od nestabilne angine (UA) i infarkta miokarda s elevacijom ST (STEMI) samo uz laboratorijske rezultate. U usporedbi sa STEMI, u kojem je ozlijeđena puna debljina srčanog mišića koji opskrbljuje određena koronarna arterija, infarkt miokarda bez ST-elevacije uključuje samo subendokardnu regiju srca.
Jedna od manifestacija bolesti srca je akutni koronarni sindrom (ACS), u odnosu na zahvaćenu krvnu žilu, a to je koronarna arterija. Spektar ACS-a uključuje anginu pektoris, UA i infarkt miokarda. UA i infarkt miokarda bez ST-elevacije teško je razlikovati jedan od drugog kada nema laboratorijskih rezultata, a ponekad se skupljaju zajedno i označavaju kao UA/NSTEMI.
Stabilna angina je definirana kao nelagoda u prsima ili rukama koja je povezana i ponovljiva sa stresom i fizičkim naporom. Ublažuje se mirovanjem od 5 do 10 minuta ili uzimanjem sublingvalnog nitroglicerina. Nestabilna angina je angina koja se javlja u mirovanju ili dulje od 10 minuta, teška je ili akutna, te traje dulje ili češće od prijašnjih epizoda. Infarkt miokarda bez ST-elevacije daje se kao dijagnoza kada pacijent ima simptome UA i razvije dokaz smrti ili nekroze miocita, što je otkriveno povećanjem serumskih srčanih biomarkera, kao što su troponin i frakcija kreatinin kinaze-MB ( CK-MB).
Četiri čimbenika doprinose patofiziologiji UA/NSTEMI. Prvo je ruptura ili erozija aterosklerotskog plaka s nadređenim neokluzivnim stvaranjem tromba. Druga je dinamička opstrukcija, kao što je spazam koronarne arterije, a treći čimbenik je progresivna mehanička opstrukcija, obično zbog zadebljanih stijenki krvnih žila, kao što se događa kod ateroskleroze. Četvrti čimbenik je povećana potražnja za kisikom ili smanjena opskrba kisikom, kao što se događa kod anemije ili povećanog broja otkucaja srca. Bilo koji od ovih procesa može se pojaviti u kombinaciji u razvoju NSTEMI.
U elektrokardiogramu (EKG) bilježi se električna aktivnost srca. Ishemija kod NSTEMI ograničena je na subendokard, stoga je vektor ili smjer ST segmenta pomaknut prema njemu i tipično se vidi na EKG-u kao depresija ST segmenta. EKG treba napraviti kada se osoba žali na bol u prsima, a liječnik posumnja na temeljni kardiovaskularni problem. Promjene u ST segmentu zahtijevaju hitno liječenje.
Liječenje UA/NSTEMI uključuje upotrebu antiishemičnih lijekova koji proširuju krvne žile, kao što su nitrati i beta-blokatori. Liza tromba uključuje korištenje lijekova protiv zgrušavanja, kao što je heparin, i antitrombocitnih lijekova, kao što je aspirin. Bolesnici visokog rizika trebaju se podvrgnuti koronarografiji i revaskularizaciji koronarnih arterija unutar 48 do 72 sata. Time se sprječava daljnja ozljeda miokarda i obnavlja opskrba srca krvlju.