Ispuštena maternica, također poznata kao prolaps maternice ili prolaps maternice, stanje je u kojem je maternica žene pomaknuta prema dolje, a vagina izvrnuta. Uzroci ispuštene maternice uključuju porođaj i oštećenje dna zdjelice tijekom poroda, poremećeni prijenos živaca na mišiće dna zdjelice, genitalnu atrofiju, nedostatak estrogena ili hipoestrogenizam i druga medicinska stanja koja povećavaju intraabdominalni tlak ili smanjuju elastičnost kolagena. . Ovo stanje može uzrokovati oštećenje funkcije i obično se liječi kirurški.
Zajedno s gornjim dijelom rodnice, zdravu maternicu podupiru mišić koji se zove levator ani i fibrozne strukture koje se zajednički nazivaju endopelvična fascija. Mišići levator i endopelvična fascija nazivaju se i zdjelično dno jer podupiru zdjelični i trbušni sadržaj. Žena s ispuštenom maternicom ima slabljenje ovog potpornog sustava i defekt u gornjem dijelu rodnice, što dovodi do vaginalne everzije i spuštanja ili spuštanja maternice kroz vaginalni kanal.
Postoje različiti uzroci ispuštene maternice. Žene koje su rađale nekoliko puta su pod povećanim rizikom jer porođaj olabavi ili razdere mišić levator, endopelvičnu fasciju ili perinealno tijelo. Problem s pudendalnim živcem i povezanim živcima može uzrokovati poremećeni prijenos živaca, što dovodi do slabosti dna zdjelice i naknadnog prolapsa maternice. Žene koje imaju kroničnu plućnu bolest koja dovodi do pretjeranog kašljanja, zatvora i pretilosti također mogu patiti od ispuštene maternice zbog povećanog intraabdominalnog tlaka koji slabi zdjelično dno. Bolesti vezivnog tkiva, kao što je Marfanov sindrom, također predisponiraju žene na ispuštenu maternicu.
Potreba za liječenjem ispuštene maternice obično ovisi o stupnju prolapsa. Kod prolapsa prvog stupnja maternica se spušta u gornju rodnicu, ali se ne vidi izvana, dok je kod prolapsa drugog stupnja cerviks već blizu ili izvan rodnice. Prolaps trećeg stupnja ili potpuni prolaps je stanje u kojem je cijela maternica već izvan vagine. Dok minimalni ili prvi stupanj prolapsa maternice ne može uzrokovati simptome, učinci ispuštene maternice drugog ili trećeg stupnja uključuju vaginalnu punoću, bol u leđima, mrlje, ulceracije, bol ili poteškoće tijekom spolnog odnosa, te urinarnu ili fekalnu inkontinenciju ili retenciju . Žene koje imaju blagi prolaps maternice bez simptoma ne trebaju liječenje.
Važna razmatranja u liječenju uključuju dob pacijenta, želju za začećem, stupanj prolapsa, ozbiljnost simptoma, druga medicinska stanja, prisutnost ili odsutnost problema s živcima, prethodnu kiruršku anamnezu i pacijentov izbor. Ako pacijentkinja odluči da joj se reproduktivna funkcija mora očuvati, preporuča se ultrazvučno snimanje i biopsija endometrija. Vježbe za zdjelice, vaginalni potporni uređaji kao što su pesari i lokalni estrogen smatraju se konzervativnim medicinskim tretmanom. Teški slučajevi se najbolje liječe kirurškim zahvatima, kao što su kolpektomija, kolpokleiza, abdominalna sakralna kolpopeksija, sakralna uteropeksija, fiksacija sakrospinoznog ligamenta, suspenzija fascije iliokokcigeusa i fiksacija uterosakralnog ligamenta. Prije operacije preporuča se papa bris.