Što je klauzula o nepobitnosti?

Klauzula o nepobitnosti vrsta je odredbe koja je često uključena u različite vrste polica zdravstvenog i životnog osiguranja. Klauzula ograničava opseg razloga zašto davatelj osiguranja može odlučiti otkazati pokriće, obično u vezi s nekom vrstom propusta ili pogrešnog iskaza od strane pokrivene strane. Tipično, klauzula o nepobitnosti postavlja ograničenja na to koliko vremena može proći nakon pokretanja ugovora i otkrivanja propusta. Kada se pogrešna izjava otkrije nakon isteka navedenog vremenskog okvira, problem se ne može koristiti kao razlog za ukidanje pokrića.

Ideja klauzule o neosporivosti je minimiziranje mogućnosti davatelja osiguranja da ponište police kao način izbjegavanja isplata po potraživanjima na temelju propusta koji su najvjerojatnije nevini i koji ne predstavljaju pokušaj osiguranika da prijevare pružatelja osiguranja . Uz većinu planova osiguranja koji uključuju ovu odredbu, rok od dvije do tri godine nakon uspostavljanja pokrića smatra se dovoljnim. Ako se tijekom tog vremena ne pojave problemi koji bi otkrili bilo kakve propuste od strane osigurane strane, tada bi opseg pokrića ostao na snazi ​​i bio bi predmet svih zahtjeva koje podnese osiguranik ili njegovi zakonski zastupnici.

Klauzula o nepobitnosti ne štiti osiguranika od slučajeva u kojima postoji pokušaj prijevare davatelja osiguranja. To bi uključivalo namjerno davanje lažnih informacija koje imaju za cilj uspostavljanje osnove za buduće zahtjeve koji nisu u skladu s uvjetima i odredbama unutar politike. Na primjer, ako je osigurana strana bila svjesna postojećeg zdravstvenog stanja u vrijeme kada je plan zdravstvenog osiguranja uspostavljena i odlučila je zanijekati da je to stanje postojalo s ciljem traženja naknade na kasniji datum, to bi se moglo smatrati pokušajem prevariti. U takvim okolnostima, osiguravajuće društvo bi moglo otkazati policu, a također bi moglo imati razloga pokrenuti pravni postupak protiv bivšeg klijenta.

Pozivanje na klauzulu o nepobitnosti ponekad može dovesti do istrage da se ispita je li propust učinjen bez ikakve zlonamjernosti, ili je li radnja imala za cilj stvoriti situaciju koja bi osiguraniku omogućila primanje naknada koje bi on ili ona inače nemaju pravo naplate. Složenost i trajanje istrage ovisit će o okolnostima oko problema, kao io iznosu odštetnog zahtjeva koji je doveo do pitanja o točnosti podataka dostavljenih davatelju osiguranja. Tijekom tog vremena, politika se obično smatra još uvijek na snazi, ali sve tvrdnje iznesene u planu obično se drže pod kontrolom do ishoda istrage.