Liječenje narcisoidnog poremećaja osobnosti obično uključuje nekoliko godina tjednih psihoterapijskih sesija. Različiti teorijski pristupi mogu upravljati načinom na koji bi terapeut provodio takve seanse. Neki kliničari favoriziraju teorije koje je uspostavio Heinz Kohut, a drugi se naginju pristupima koje su predložili Otto Kernberg i James Masterson. Svi su ti stručnjaci koristili teorije objektnih odnosa na različite načine kako bi se pozabavili narcizmom.
Stvar je puno složenija jer narcisi obično ne prepoznaju svoje ponašanje kao poremećaj i ako uđu u terapiju, općenito ne traže liječenje za narcistički poremećaj osobnosti. Umjesto toga, ljudi s ovim stanjem obično idu kod terapeuta jer doživljavaju probleme ili razočaranja za koja smatraju da su se dogodila bez njihove krivnje. Budući da narcis sebe smatra savršenim, svaki problem postoji izvan njega, a na terapiju se gleda kao na vanjsko rješenje koje bi trebalo ispraviti problem i nema nikakve veze s bavljenjem osobnim problemima ili predanošću transformativnoj promjeni. Vrlo je izazovno pomoći klijentu da prijeđe na pogled u kojem se osobno ponašanje i mentalni status priznaju kao doprinosi razočarenjima ili problemima.
Kao što je spomenuto, kliničar bi tome mogao pristupiti na nekoliko načina. Kohutianac koji liječi narcisoidni poremećaj osobnosti vjerojatno bi radio na razvoju snažnog prijenosnog odnosa s narcisom korištenjem tehnika zrcaljenja iz duboko empatične perspektive. Zrcaljenje potvrđuje i čini da se klijenti osjećaju cijenjenim i cijenjenim, a oni zauzvrat mogu razviti snažne osjećaje prema terapeutu i osjećati se sigurnije ispitujući sebe.
Zrcaljenje također modelira način na koji klijent postupno okreće empatiju prema sebi. Tijekom vremena, klijent razvija kompenzacijske strukture koje pomažu smanjiti negativna ponašanja koja narcizam uzrokuje. Pred kraj svoje karijere, Kohut je zaključio da potpuna analiza poput one koju je poduzeo pravi Freudijanac nije uvijek bila potrebna. Umjesto toga, nakon što su uspostavljene kompenzacijske strukture, mnogi su pacijenti dobro prošli bez dodatne terapije.
Drugi pristupi u liječenju narcisoidnog poremećaja osobnosti su više konfrontacijski. Terapeuti bi klijentu mogli izravno ukazati na nedosljednosti ili obrasce ponašanja koji sugeriraju probleme, a oni mogu pokušati izbjeći zrcaljenje jer ne žele da klijenti ovise o terapeutima koji potiču njihov narcizam. Ostaje opasnost od sukoba da osoba s vrlo jakim obranama može jednostavno odlučiti napustiti terapiju. Sve dok se na probleme u životu gleda kao na vanjske, nitko tko se čini da ne pomaže nije potreban. Rano suočavanje može biti prikladno samo za ljude koji su narcisi s višim funkcioniranjem s određenim stupnjem tolerancije na kritiku, a to ne opisuje sve ljude s poremećajem.
Bez obzira koje se teorije liječenja narcisoidnog poremećaja osobnosti koriste, terapeuti mogu promijeniti svoj pristup ili uključiti dodatne psihološke teorije koje najbolje služe svakom pojedincu. Na kraju, terapija ima za cilj pomoći ljudima s ovim stanjem da ga prepoznaju, razumiju njegove temeljne značajke i rade na promjeni ponašanja.