Neizdrživo povraćanje je nasilno pražnjenje želuca koje ne reagira na uobičajene metode liječenja. Uporno povraćanje može brzo dovesti do dehidracije, a može doći do pothranjenosti ili čak gladovanja ako se stanje ne kontrolira. Neizdrživo povraćanje može biti simptom brojnih bolesti, od kojih su mnoge ozbiljne, pa se pacijent treba posavjetovati sa svojim zdravstvenim djelatnikom kako bi utvrdio uzrok. Nakon što se shvati temeljni uzrok, liječnik može birati između raznih opcija za povraćanje otporno na liječenje. Mogući tretmani za trajno povraćanje uključuju lijekove, primjenu intravenskih tekućina, kirurški zahvat, akupresuru i akupunkturu.
U trudnica, teško povraćanje se naziva hiperemesis gravidarum. Više razine hormona tijekom trudnoće obično su povezane s mučninom i povraćanjem. Žena koja je trudna s blizancima sklonija je ovom stanju jer je njezina razina hormona otprilike dvostruko veća od one trudnice koja nosi samo jedan fetus. Hyperemesis gravidarum nije isto što i jutarnja mučnina, koja je obično povezana s određenim vremenom ili s unosom hrane.
Ako trudnica pati od povraćanja otpornog na liječenje, liječnik će je vjerojatno primiti u bolnicu. Tu se zaustavlja svaki oralni unos hrane i tekućine. Intravenske (IV) tekućine se daju kako bi se osigurala prehrana. IV može uključivati folnu kiselinu i niz dodataka vitamina B.
Trajno povraćanje također može biti posljedica crijevne blokade. Ožiljno tkivo može nastati nakon abdominalne operacije, crijevo se može uvrnuti zbog ozljede ili se mogu pojaviti abnormalne izrasline u crijevima. Liječenje obično uključuje operaciju za uklanjanje blokade.
Neki pacijenti povraćaju kao odgovor na signale primljene iz mozga. Signali mogu biti senzorni, poput mirisa, ili mogu biti reakcija na kemikalije u krvi, poput određenih lijekova. Povraćanje može prestati ako se izvor signala može eliminirati ili blokirati. Uz lijekove, drugi lijek ili doza može biti od pomoći. Liječnik također može propisati lijekove koji blokiraju signale koje šalje mozak.
Kemoterapija može uzrokovati teško povraćanje, osobito kod pacijenata koji primaju kombiniranu kemoterapiju s cisplastinom. Možda nije preporučljivo mijenjati pacijentovo liječenje, pa bi se liječnik mogao odlučiti za režim lijekova za kontrolu povraćanja. Često korišteni lijekovi uključuju difenhidramin, diazepam, metoklopramid, tietilperazin i deksametazon.
Akupresura i akupunktura se ponekad preporučuju kao alternative tradicionalnoj medicini. Meditacija bi mogla koristiti nekim pacijentima čije je povraćanje uzrokovano tjeskobom ili stresom. Od 2011. godine provedena su ograničena znanstvena istraživanja o akupresuri, akupunkturi i meditaciji, a rezultati su bili različiti. Neki pacijenti su prijavili značajno poboljšanje, ali drugi su postigli malo ili nimalo olakšanja. Uvjeravanje pacijenta, osiguravanje udobnosti i druge vrste potporne skrbi također mogu dati rezultate.