Medicare nositelj ili Medicare Administrative Contractor (MAC) služi kao primarna točka kontakta za pružatelje Medicare usluga. Po ugovoru s vladom, Medicare nositelj je obično regionalna tvrtka koja nadzire administraciju i obradu politika dijela A i dijela B Medicarea. Prijevoznik je također glavni izvor davatelja za pitanja pokrivenosti, naplate i upisa. Osim toga, Medicare prijevoznici također rješavaju žalbe na zahtjeve, identificiraju pogreške u naplati i odgovaraju na sve upite korisnika.
Nositelji Medicare razlikuju se ovisno o državi i rade s dodijeljenim pružateljima usluga na svom području kako bi osigurali da ispunjavaju uvjete za upis. Da bi postali pružatelj usluge Medicare, podnositelji zahtjeva moraju podnijeti zahtjev, imati valjanu liječničku licencu u svojoj državi i pridržavati se propisanih standarda nediskriminacije koje je odredila vlada SAD-a. Osim toga, pružatelj usluga mora pristati na uvjete nadoknade programa Medicare. Odgovornost nositelja Medicarea je osigurati da pružatelj usluge razumije ove uvjete.
Iako su prijevoznici dužni obraditi zahtjeve u skladu s državnim propisima, kao regionalne tvrtke, oni imaju ovlast određivati lokalne politike. Medicare nositelj, stoga, mora pregledati sve zahtjeve za Medicare i utvrditi ispunjava li zahtjev uvjete za Medicare naknadu. Prijevoznik je tada odgovoran za razvoj politike plaćanja za države na svom području. Nakon što se uspostave te lokalne politike liječničkog pregleda, koje su također poznate kao određivanje lokalne pokrivenosti, Medicare nositelj zatim procjenjuje svaki zahtjev za Medicare kako bi osigurao da su pružene usluge razumne i potrebne.
Općenito, pružatelji usluga Medicare primaju plaćanje na jedan od dva načina, bilo kroz buduća plaćanja ili relativne vrijednosti. Koristi se za dio A Medicare, buduća isplata je određeni iznos novca koji se dodjeljuje za vrstu pružene skrbi. Pružatelji primaju ovu standardnu stopu za svoje usluge, bez obzira na njihove stvarne naknade za bilo koje postupke ili usluge. Naknade relativne vrijednosti, s druge strane, koriste se za police Medicare dijela B i, slično kao nadoknada privatnog osiguranja, dodjeljuju standardnu vrijednost za svaku uslugu. Liječniku se tada nadoknađuju troškovi prema navedenom rasporedu naknada.
Prvotno ugovoreni na jednogodišnjoj osnovi, Medicare nositelji se pregledavaju svake godine kako bi se osiguralo da ispunjavaju smjernice koje je postavio Centar za Medicare i Medicaid usluge (CMS). Ako se smatra da ispunjava uvjete, prijevoznik tada može obnoviti svoj ugovor na najviše četiri dodatne godine. Kako bi ispunio uvjete za obnovu, prijevoznik mora biti u tijeku s promjenama politike kroz redovitu, stalnu obuku i razvoj.