Medicare naknada je naziv koji se primjenjuje na plaćanja koja liječnici i bolnice primaju za usluge pružene pacijentima koji su obuhvaćeni programom Medicare. Novac će ići izravno davatelju naplate, ali Medicare osiguranje ne plaća puni iznos. Zbog stopa koje je odredio Medicare, program Medicare nadoknade često može biti vrlo sporan i leglo političke eksploatacije.
Oni liječnici koji žele sudjelovati u programu Medicare nadoknade imaju nekoliko mogućnosti. Jedna od tih opcija je pogledati raspored naknada i prihvatiti zadatak. Svaki liječnik koji sudjeluje u programu koji prihvati dodjelu mora prihvatiti cijenu koju Medicare postavlja kao cijenu za tu uslugu. Medicare će uzeti taj iznos i platiti 80 posto. Za ostalo će biti odgovoran pacijent.
Nakon što liječnik postane liječnik koji sudjeluje u programu Medicare nadoknade, svi rasporedi naknada za ponuđene usluge moraju biti prihvaćeni. Međutim, to ne znači da će liječnik morati prihvatiti sve Medicare pacijente. Nakon što liječnik postane sudjelujući liječnik, obično je zaključan u toj ulozi na godinu dana.
Neki liječnici ne smatraju da mogu ostvariti adekvatan profit na temelju rasporeda naknada koji su navedeni u politici nadoknade Medicarea i stoga mogu odustati od programa. Ti liječnici koji ne sudjeluju mogu tada prihvatiti planove naknada za Medicare od slučaja do slučaja. Tada mogu naplatiti 115% posto tog rasporeda naknada, a vraća im se 95% odobrene naknade.
Najbolji način da se ilustrira što to znači za pacijenta i liječnika jest korištenjem primjera. Ako izvršeni postupak ima prihvatljivu naknadu od 200 USD (USD) za Medicare, Medicare pokriće će platiti 80% tog iznosa, ili 160 USD. Pacijent je odgovoran za dodatnih 40 USD. Ako liječnik nije sudionik koji izvodi ovaj postupak za Medicare, on ili ona može naplatiti 115% od 95% koje Medicare odobri, ili 218.50 USD. Medicare će tada platiti 152 USD, a preostalih 66.50 USD ostavlja pacijentu ili sekundarnom osiguranju. Liječnik također ima mogućnost da ne podnese zahtjev za naknadu troškova za Medicare, ako on ili ona nije liječnik koji ne sudjeluje.
Neki liječnici tvrde da su rasporedi naknada za Medicare neadekvatni i da ne mogu ostvariti profit, pa čak ni ako bi ih koristili. To je jedan od razloga zašto se mnogi mogu odlučiti ne sudjelovati. U drugim slučajevima, oni mogu jednostavno ograničiti broj pacijenata koji primaju Medicare.