Naknada davatelja je izraz koji se koristi za opisivanje plaćanja za pružene usluge koje osiguravajuća društva upućuju kvalificiranim pružateljima usluga kao što su liječnici ili bolnice. Točni uvjeti naknade ovisit će o odredbama koje uređuju podnošenje zahtjeva i ocjenu usluga pruženih pacijentu. Osim toga, naknadno odobrenje tih zahtjeva i iznos naknade davatelja izdanih za svaki prikazani zahtjev ovisit će o uvjetima i odredbama osiguranja za pacijenta. To vrijedi za privatne planove osiguranja kao i za zdravstvene i zdravstvene beneficije koje upravlja država.
Obično se nadoknada troškova obavlja kada odobreni liječnik ili ustanova pruža medicinsku skrb na osiguranu stranu. Umjesto da zahtijeva da pacijent plati unaprijed izvršene usluge, zdravstveni djelatnik podnosi zahtjev na planu osiguranja tog pacijenta. Pod pretpostavkom da su postupci pokriveni uvjetima zdravstvene zaštite, podnositelju zahtjeva nadoknađuje izravno osiguravajuće društvo. To je u suprotnosti sa situacijama u kojima pacijent mora dogovoriti plaćanje s njegovateljem, a zatim podnijeti zahtjev za osiguranje izravno osiguravatelju kako bi nadoknadio sve ili barem dio zdravstvenih troškova.
Uvjeti nadoknade davatelja usluga će se razlikovati, ovisno o odnosu s uključenim pružateljem skrbi i vrsti zdravstvene zaštite koju nosi pacijent. U nekim slučajevima, pružatelj usluga je možda sklopio ugovor s osiguravajućim društvom za pružanje posebnih vrsta skrbi za određene cijene koje su popust na njegove ili njezine redovne cijene. Uvjeti pokrića mogu zahtijevati od pacijenta da plati franšizu ili participaciju na prednjoj strani, dok se pružatelj usluge slaže podnijeti zahtjev za preostalo stanje na pacijentovom računu. Davatelj osiguranja će razmotriti osnovanost zahtjeva, usporediti sadržaj zahtjeva s odredbama i uvjetima ugovora o osiguranju i u skladu s tim isplatiti pružatelju zdravstvenih usluga.
Jedna od prednosti naknade davatelju usluga je da se pacijenti ne moraju baviti podnošenjem dokumentacije izravno nositelju osiguranja. Umjesto toga, to često rješava računovodstveni tim pružatelja zdravstvenih usluga. Kada je riječ o teškoj bolesti, to znači da se pacijent i njegovi ili njezini najmiliji mogu usredotočiti na proces liječenja i oporavka umjesto da se brinu o plaćanju usluga unaprijed, a zatim da pronađu vremena za podnošenje zahtjeva i dogovor s osiguravajućim nositeljem. direktno. Za pružatelja usluga, ovaj aranžman nadoknade pružatelja usluga obično znači da se plaćanje za pružene usluge prima pravovremeno, s malo ili bez potrebe da se pokušava naplatiti bilo kakav iznos od pacijenta na oporavku.