Farmaceutska naknada je novac koji osiguranici dobivaju nakon kupnje recepata. Različite vrste farmaceutske naknade uključuju naknadu za lijekove Medicare, nadoknadu osiguravajućeg društva i nadoknadu farmaceutskog proizvođača. Ovisno o kupljenom lijeku, osiguranik može imati pravo podnijeti zahtjev za sva tri.
Kada osoba ima zdravstveno osiguranje, ono često uključuje pokriće za lijekove. Lijekovi moraju biti za provjerenu bolest ili kronično stanje obuhvaćeno policom. Eksperimentalni lijekovi za određene vrste raka možda neće biti pokriveni ili samo po smanjenoj stopi. Iznos prihvatljiv za nadoknadu također se razlikuje za generičke lijekove u odnosu na lijekove s markom. Budući da svaka politika ima različita ograničenja i odbitke koje se moraju ispuniti, tvrtke obično svojim zaposlenicima daju godišnje pakete zdravstvene zaštite u kojima je navedeno koje je pokriće dostupno.
Naknade osiguravajućeg društva osiguravaju se nakon što osiguranik podnese zahtjev za naknadu u ljekarni. Ljekarna će dostaviti detaljan račun koji uključuje ime i adresu pacijenta, lijek koji se prepisuje, dnevnu dozu i cijenu. Osiguranik zatim podnosi ove podatke svom osiguravajućem društvu kako bi dobio nadoknadu iznosa troškova iz džepa.
U mnogim slučajevima osiguravajuće društvo ima unaprijed određeni iznos pokrića za svaki lijek i ljekarna će naplatiti samo taj iznos kada se lijek preuzme. U tim slučajevima nema dodatne naknade za lijekove osiguraniku. Iznimka je kada osiguranik ima račun za zdravstvenu zaštitu, a to je depozitni račun na koji se izdvaja novac od zarade prije oporezivanja za plaćanje odobrenih lijekova i drugih medicinskih troškova.
Medicare farmaceutska naknada djeluje na isti način kao i nadoknada osiguravajućeg društva s glavnom razlikom što je osiguravatelj savezna vlada. Ako je osoba u dobi za umirovljenje, ona ima mogućnost dobiti Medicare. Za osobe koje su još uvijek zaposlene i primaju beneficije osiguravajućeg društva, naknada za lijekove prvo mora proći kroz osiguravajuće društvo, a zatim Medicare plaća razliku. Još uvijek postoje unaprijed određene godišnje franšize koje svaka osigurana osoba mora prvo ispuniti, kao i maksimalni iznosi za godišnje isplate. Zahtjev za naknadu za lijekove podnosi se Medicareu zajedno s informacijama o dugovima nakon što osiguravajuće društvo isplati početni zahtjev.
U nekim slučajevima, proizvođači će ponuditi naknadu za lijekove kada nude nove proizvode. To može biti zato što osiguravajuća društva ili Medicare ne pokrivaju veliki dio troškova ili zato što proizvođač želi imati veći broj pacijenata koji koriste njihov lijek. Proizvođač će pacijentu nadoknaditi određeni iznos troška recepta putem rabatnog čeka ili kupona koji se može iskoristiti za popust na sljedeći recept.